90岁老人确诊肾盂癌，多学科联手突破高龄泌尿系肿瘤患者“手术禁区”

近日，楚雄州中医医院接诊了一位极为特殊的患者——90岁高龄的许奶奶，她不仅身患十多种基础疾病，还面临着凶险的“左侧肾盂恶性肿瘤”。

外一科（泌尿外科）团队在多学科协作下，突破高龄泌尿系肿瘤患者的“手术禁区”，成功为许奶奶实施高风险的腹腔镜下肾输尿管根治性手术，并实现术后2天下床、12天出院的康复奇迹。

惊现血尿1年多，精准诊断揪出隐匿元凶

一年前，年近90岁的许奶奶突然出现“洗肉水样”的血尿，到多家医院就诊均未找出病因，几经辗转后来到我院外一科（泌尿外科）就诊。完善检查后初步考虑为“左侧肾盂占位性病变”，又经输尿管软镜活检最终确诊为高级别乳头状尿路上皮癌（T3期）。这是一种恶性度高、易转移的肿瘤，正是它的存在才导致持续性血尿的发生。

更为棘手的是，许奶奶还合并有中度贫血、低蛋白血症、凝血功能异常、2型糖尿病、慢性支气管炎、脑血管病、甲状腺功能减退、全身多关节退变等12种基础疾病。以上任何一个问题都可能让手术“踩雷”，但若不及时手术，癌症进展将直接威胁生命，持续性的血尿也会导致许奶奶贫血加重，严重影响生活质量。

因此，手术势在必行！只有彻底斩断病根，才能从根本上解决血尿的问题。

多学科联合会诊，为手术“扫清雷区”

面对复杂泌尿系肿瘤、超高龄、低体重、多系统疾病的挑战，泌尿外科马永琪主任团队迅速组建多学科联合会诊（MDT）。麻醉手术科评估患者心肺功能，定制个体化麻醉方案；心内科和神经内科评估心血管及脑血管风险；呼吸科优化患者肺功能，预防术后感染；输血科积极备血，以应对术中出血风险；内分泌科在术前调控好患者血糖……

经过多次讨论，最终确定了治疗方案——实施经腹腹腔镜下同一体位左肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术（俗称“半尿路”手术）。该手术具有创伤小、恢复快的优势，但对医生的操作精度要求极高。

医患同心，信任是最大的“底气”

“手术风险很大，但我们愿意拼一把！我们相信医生，也做好了最坏的打算。”家属的坚定支持让医护团队备受鼓舞。

医护团队根据患者的影像学检查资料，为家属详细分析肾脏及血管的分布，仔细讲解手术方式、手术入路，预判可能出现的危机及应对措施，并制定了术后康复计划，竭尽全力将手术风险降至最低。

微创手术拆除“定时炸弹”

术中，张明祥主任带领麻醉手术科团队全程护航、精准给药，稳控血压、血糖，严密监测术中血流动力学变化，同时积极为患者输注血浆和红细胞，以补充其血容量，整个手术过程患者生命体征保持平稳。

泌尿外科马永琪主任医师、王忠云副主任医师手术团队凭借娴熟的技术精准分离粘连组织，完整切除患者左肾、输尿管，并进行膀胱袖套状切除，手术过程顺利。台下解剖标本后发现患者左侧肾盂内有一个肿瘤，术后病理结果显示为肾盂浸润性高级别尿路上皮癌。

中西合璧，实现康复奇迹

为预防血栓和压疮，许奶奶术后第一天医生就应用抗凝药预防下肢静脉血栓形成，并指导她在卧床期间做踝泵运动，护理团队在床旁协助翻身。医护人员每日为她进行尿液及腹腔引流，加强伤口护理，并指导其咳嗽、拍背排痰，未发生术后坠积性肺炎及尿路感染。同时，通过个性化膳食+静脉营养，给予足够的营养支持，快速纠正低蛋白。此外，医护人员还利用中（彝）医特色治疗手段促进患者术后快速康复。

术后2天许奶奶便可在搀扶下下床行走，伤口愈合良好，复查提示其癌症病灶彻底清除。短时间内便恢复了饮食和活动，精神状态日渐改善，术后第12天便康复出院。

“老人家能够快速恢复，全靠医生团队的精湛技术和护理团队的悉心护理，现在悬着的心终于落下来了。”家属满是感激的对医护团队说。

泌尿外科团队通过微创技术、围术期风险管控和精细化护理，突破了年龄和基础疾病的限制，为类似患者提供了宝贵经验。

所以说，高龄不是手术禁忌。超高龄肿瘤手术的成功，离不开四大关键：术前多学科协作全面评估、制定周密计划，术中团队紧密配合、精细操作，术后中西合璧加速康复，以及家属的信任和支持。

病痛无情生命无价

医患同心方能创造奇迹

为许奶奶的坚强点赞

也为所有参与救治的医护人员致敬

专家简介

马永琪，主任医师，外一科（泌尿外科、男科）主任，楚雄州泌尿外科、普外科质控中心副主任，“兴楚名医”，楚雄州中青年学科学术带头人。现任中国民族医药学会彝医学分会常务理事，云南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员，楚雄州中彝医药学会泌尿男科专科分会主任委员，楚雄州医学会泌尿外科分会副主任委员。发表各类学术论文10余篇，主持地厅级科研课题2项，参与省级科研课题1项，曾获楚雄州科技进步二等奖1项、三等奖2项。

擅长：泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系统肿瘤等泌尿外科疾病的诊治。尤其擅长输尿管软镜、经皮肾镜钬激光碎石、精囊镜、膀胱镜、前列腺电切及腹腔镜等各类微创泌尿外科手术操作，能熟练完成腹腔镜下肾（盂）癌根治、肾部分切除、肾上腺肿瘤及前列腺癌、膀胱癌等泌尿系统恶性肿瘤的腹腔镜手术。近年来，潜修中医药治疗男性功能障碍（阳萎、早泄）、男性不育症、慢性前列腺炎等疾病，积累了一定的经验，并取得了较好的治疗效果。

王忠云，外一科（泌尿外科、男科）副主任医师，任中国民族医药学会彝医药分会理事，楚雄州医学会泌尿外科分会委员，楚雄州中彝医药学会泌尿男科专科分会委员。从事泌尿外科工作20余年，曾到昆明医科大学附属第二医院、昆明市延安医院进修学习泌尿外科专业。获楚雄州科技进步奖3项，发表医学论文4篇，参与科研立项2项。

擅长：泌尿系疾病及普通外科疾病的诊治，尤其擅长输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜、前列腺电切、膀胱肿瘤电切、腹腔镜下根治性肾切除术、腹腔镜下根治性肾盂输尿管切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下胆囊切除术等微创手术。近年来完成多例腹腔镜下肾（盂）癌根治、肾部分切除、前列腺癌、膀胱癌根治术及肾上腺肿瘤切除术，均取得了良好的效果。

（麻醉手术科 李兴伟）