近日，楚雄州中医医院心内科介入团队成功开展院内首例冠状动脉瘘栓塞术，堵住患者心脏血管上的“漏洞”。该项手术的成功开展，填补了我院又一项心血管介入技术的空白，标志着心内科诊疗水平取得进一步突破，将为广大心脏病患者带来福音。
患者女，65岁，因“反复喘促、心悸”多次至外院就诊，被诊断为“扩心病”，接受规范的纠正心衰治疗后症状仍反复发作。2023年2月1日，该患者因“反复喘促、心悸5年、加重1月”收住我院心内科，入院后完善心电图未见明显异常，心脏彩超显示：左心扩大（LA：50mm，LV：64mm，EF正常）。
住院期间，医生为患者完善冠脉造影术，术中见前降支向左房发出侧支形成冠状动脉左房瘘。针对患者病情，心内科负责人普国全副主任医师带领介入团队迅速商讨制定手术方案，认真评估手术风险，在征得患者及家属的同意后，决定为患者行冠状动脉瘘栓塞术。
手术过程顺利，术中无并发症。术后患者症状明显减轻，病情好转后出院。出院1月后患者病情稳定，复查心脏彩超显示：左心扩大（LA：50mm，LV：56mm，EF正常），左室较术前明显缩小8mm，患者自述症状较之前明显减轻，对治疗效果满意度较高。
我院心内科目前可常规开展冠心病介入治疗、冠状动脉瘘封堵术、心律失常介入治疗（包括起搏器植入术、上级医院专家指导下开展射频消融术）、先心病的介入治疗等，并计划开展经皮主动脉瓣置换术（TAVR）、二、三尖瓣钳夹术等，将进一步丰富心血管介入技术，有力地提升我院心血管疾病诊疗能力，为更多患者服务。
科普延伸
1.冠状动脉瘘是什么？
冠状动脉瘘（coronary artery fistula, CAF）是指冠状动脉主干或分支与心腔、肺动脉、冠状静脉窦、上腔静脉或肺静脉近心端的异常交通，可为先天性或获得性。本病较罕见，发病率为活产婴儿的1/50000，占先天性心脏病的0.26%-0.40%，在冠状动脉畸形中其发病率居第一位，约占43%。
2.冠状动脉瘘的症状有哪些？
冠状动脉瘘的症状主要由引流部位负荷加重、瘘远端心肌缺血及合并的心血管畸形所引起，多数患者初始可无明显症状。有文献统计，20岁以前仅有19%的冠状动脉瘘患者出现症状，20岁以后有63%出现不同程度的症状。婴儿患者可在喂奶时出现烦躁不安、面色苍白、出汗等。成人一般有活动后心悸、气短、上呼吸道感染等，严重者会出现充血性心力衰竭。特征性症状是典型或不典型的心绞痛，数在活动时出现，与冠心病心绞痛相似，但出现的年龄要早得多，有的可出现持续性心前区疼痛、晕厥、甚至猝死。
冠状动脉瘘自然闭锁的机会少。由于随着年龄的增长，会出现多种严重的并发症，所以，一旦确诊主张早期治疗，且预后极佳。
3.冠状动脉瘘栓塞术的适应症
①有明显外科手术适应证的先天性CAF（冠状动脉瘘），不合并其他需要手术矫正的心脏畸形；
②外伤性或冠脉介入治疗所致医源性CAF；
③易于安全到达、能够清晰显影的瘘管；
④非多发的CAF开口、单发CAF进行介入治疗效果较好；
⑤冠状动脉瘘口狭窄、瘘道瘤样扩张；
⑥少数情况下，冠状动脉一支或多支（多为间隔支）形成与心腔相连的多发的微小血管网，可用带膜支架进行封堵。
4.冠状动脉瘘栓塞术的禁忌症
①要栓塞的冠状动脉分支远端有侧支发出，该处心肌组织供血正常；
②受累及的冠状动脉血管极度迂曲；
③右心导管提示右向左分流，重度肺动脉高压；
④术前1个月内患有严重感染。
对于多个瘘口的CAF，目前宜作为相对禁忌证，如果瘘口的解剖特征适合栓塞，术者经验丰富，可以尝试介入治疗。
