近年来，中医药在肝癌的临床和实验研究方面取得了较大的进展，其在增强机体免疫力、改善并发症状、抑制肿瘤转移和复发、延长患者生存期等方面的独特优势得到了证实，已成为我国肝癌治疗的主要手段之一。
患者黑先生，65岁，三年前因出现上腹胀痛，食后加重，纳少，皮肤无黄疸等症状到我院外五科就诊。入院行腹部核磁共振及CT检查显示：肝内多发病灶，甲胎蛋白为833ng/ml，考虑弥漫性肝癌、慢性乙肝、乙肝后肝硬化、继发血小板减少。
经医生评估无法进行外科手术，考虑采用介入、化疗、靶向、免疫、中医药综合治疗。但黑先生对于介入化疗后的不良反应很是畏惧，所以向医生说明要求纯中医治疗，同时口服抗乙肝病毒药物。
患者入院症见：肝区胀痛，夜间明显，食后加重，纳少，厌油，皮肤无黄疸，口干口，小便赤黄，大便不爽，舌质淡尖红，苔黄腻，脉弦细数。
脉证合参：正气亏损，肝郁脾虚，气滞血瘀，痰瘀毒结。
治疗原则：扶正驱邪，健脾疏肝，化瘀解毒，软坚散结。
方药：黄芪桂枝五物汤、当归补血汤、逍遥散、苓桂术甘、止痉散加味。
处方一：黄芪120g、当归30g、白芍45g、桂枝30g、茵陈60g、炒三棱10g、炒莪术10g、炙鳖甲30g、桃仁30g、白术30g、茯苓30g、灵芝30g、炒僵蚕10g、炒稻牙30g、炒麦牙30g、鸡屎藤60g、炒补骨脂30g、枸杞子30g、淫羊藿30g、菟丝子30g、地黄60g、夏枯草60g、牡蛎30g、茉莉花根5g、半枝莲15g、白花蛇舌草10g、肉桂10g、通光散30g、蜈蚣3条、全蝎5g。冷水煎服，每3日1剂，每日2次。
处方二：鹿茸50g、胎盘1具、红参50g、五灵脂50g、三七100g、血琥珀50g。研成粉末，每次3g，每日2次，温开水冲服。
服用方法：先口服处方一的汤剂，同时加服处方二的培元固本散。
黑先生自确诊后坚持治疗至今已三年有余，共服药200余付，复查显示其肝癌得到控制，无腹水，血三系在正常范围，肿瘤中心液化坏死，无新发肿瘤，其余脏器未见转移灶，在家可从事轻中度体力劳作。
原发性肝癌起病隐匿、恶性度高、病情进展快，就诊时往往已经进入中晚期，加之患者多合并有肝硬化，能获得手术治疗的患者不多，所以患者的5年总体生存率相对较低。
中医认为治癌是持久战，癌体的脱离、转移灶的消失，不等于癌毒的彻底消灭，所以患者仍需长服培元固本散治本，拔除病根。因为“炉烟虽熄，灰中有火”，一旦人体正气有亏，癌毒又会成燎原之势。
中医辨证治疗原发性肝癌
中医文献中无原发性肝癌病名，但根据临床表现，相当于中医“肥气”“息贪”“癥积”“积聚”“鼓胀”“痞气”“脾积”“肝积”等病的范畴。本病病位在肝脏、胁下，与脾胃、肾、胆腑关系密切。主要病机为正气亏虚，感受邪毒，肝气抑郁，饮食损伤，加之正气亏虚、脏腑失调，导致阴阳失调，气血逆乱，脏腑功能紊乱，瘀血留滞不去，而成积聚。
根据不同病因病机，原发性肝癌的中医辨证治疗分为四种类型：
1.肝郁脾虚型
症状：上腹肿块胀顶不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿等，舌质胖，舌苔白，脉弦细。
治则：健脾益气，泻肝软坚。
方药：逍遥散加减。
2.肝胆湿热型
症状：身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胁肋胀痛灼热，胁下痞块，腹部胀满，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。
治则：清热利湿，解毒退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。
3.肝热血瘀型
症状：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，边有齿印，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
治则：清肝解毒，袪瘀消癥。
方药：莲花清肝汤加减。
4.肝肾阴虚型
症状：鼓胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或神昏摸床，上下血溢，舌质红绛，舌光无苔，脉细数无力。
治则：滋水涵木，益气育阴。
方药：滋肾养肝饮加减。
西医治疗肝癌
随着现代医学的进步与发展，肝癌治疗已经进入了多种治疗方法相结合、多个学科参与的阶段，更加重视多学科诊疗（MDT），避免单科治疗的局限性。
肝癌包括原发性肝癌、继发性肝癌两大类。对于原发性肝癌，西医临床上主要的根治性治疗手段有手术切除、局部消融和肝脏移植等。其中，手术切除是治疗早中期肝癌的主要手段；符合肝移植标准的肝癌患者，实行肝移植能显著提高治愈率。对于中晚期肝癌且没有手术切除机会的患者，可以采取肿瘤动脉插管微球栓塞（TACE）、肿瘤动脉插管化疗、局部消融、放疗、靶向药物和免疫检查点抑制剂等有效的治疗方法。
应用靶向药物和免疫检查点抑制剂（PD1、PDL1）配合中医药治疗，有效延长了许多肝癌晚期患者的生命。
楚雄州中医医院肝胆胰脾专科门诊
我院外五科开设了肝胆胰脾专科门诊，为患者制定个体化的诊疗方案，同时使用中医药对肝胆胰脾疾病进行局部治疗和体质调理。
门诊地点：楚雄州中医医院西院区六号楼1楼外五科诊室
咨询电话：0878-3122491
（外五科 张发平）
