前不久,我院接诊了一例急性重度虱尿·虫螨腈农药中毒的病例。患者李先生,45岁,因与家人发生争执,自服农药虱尿·虫螨腈约25ml,饮酒200ml左右,随后出现头晕、呕吐不止等症状,并很快陷入昏迷。李先生家人发现其症状后立即拨打120急救电话,救护车紧急将患者送至我院急诊内科抢救。
急诊内科医护人员第一时间对其进行紧急气管插管、呼吸循环支持、洗胃导泻、血液灌流等,但考虑到患者病情极其危重,已并发多器官功能障碍,遂转至重症医学科救治。患者进入ICU时意识障碍严重,全身抽搐、肌肉震颤不止,生命体征极不稳定,命悬一线。
虫螨腈的致死量仅5ml,而患者服用25ml,远超致死剂量。虽然希望渺茫,但ICU医护团队依然反应迅速、迎难而上,对患者展开“生死营救”,立即给予呼吸循环支持、解痉、抗癫痫、清除毒素、多模式血液净化(血液灌流、CRRT、血浆置换)、保护各器官功能等抢救措施。期间患者持续昏迷,仍有抽搐、肌颤症状,生命体征不稳定,脏器功能障碍重,ICU医师结合病情不断调整治疗方案。
功夫不负有心人,经过一系列抢救治疗后,患者病情逐渐稳定,意识好转,生命体征逐渐平稳。针对患者在治疗期间并发呼吸肌无力、仍有间断抽搐症状、短期无法脱机的情况,医生给予气管切开术、机械通气治疗,术后继续行基础支持、加强呼吸肌功能锻炼、中医康复等治疗。历时整整一月,才将患者从死神手中夺回,最终顺利出院。
这位患者的救治经历告诫我们:珍爱生命,谨防农药中毒。
科普延伸
虫螨腈是什么?中毒症状有哪些?
虫螨腈是一种广泛应用的新型杀虫剂,具有杀虫谱广、速效性强、持效期长等特性。截至2021年底,在我国登记的虫螨腈产品达232个,可用于蔬菜、果树、花卉等,还可用于木材、土壤防治白蚁。
虫螨腈可经消化道、呼吸道、皮肤及眼部吸收,常见虫螨腈中毒为消化道吸收,多为自服或误服。急性中毒早期一般仅表现为接触后的机体自我保护反应,如恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、局部异物刺激感,3-7天后出现迟发性毒性反应,以出汗、高热、横纹肌溶解、逐渐恶化的神经系统症状最为明显,最终出现心率减慢、心脏骤停。
由于虫螨腈中毒早期症状不典型,表现“不急”,且无特效解毒药,中毒后普遍致死,是继百草枯、敌草快等农药后中毒救治领域的又一严峻挑战。
中毒后如何处理?
虫螨腈中毒死亡率极高,绝不可轻视,若不慎中毒,请第一时间到正规医疗机构接受救治。
(ICU 王文丽)