秋天是丰收的季节，亦是外出旅行的好时节，尤其是一年旅游最火爆的国庆黄金周即将到来，届时外出游玩的小伙伴肯定不在少数。在户外享受假日给我们带来的舒适与惬意时，也要注意提防自然环境中存在的各种潜在危险，其中需要重点预防的，就是今天要聊的主角——恙虫病。
很多人对恙虫病缺乏足够的重视，认为它只是普通的害虫咬伤，不会对身体健康造成太大的影响。而事实上，恙虫病作为一种急性传染病，可引发多种严重症状，甚至是死亡。为了保障大家的出行安全，提高对恙虫病的认识，下面结合我院一名恙虫病感染病例，为大家科普恙虫病防治的有关知识，愿这个秋天大家都能安然无“恙”！
病例分享
患者徐某某，男，35岁。为户外工作人员，入住我院一周前在德宏丛林中工作，后无明显诱因出现咳嗽、发热症状，体温最高至39.5℃，遂至德宏当地医院就诊，考虑为“肺炎”，经治疗后症状未见好转。入住我院3天前，患者出现腹胀、解少量水样便，无寒战、呕吐、血尿、黑便等症状；入住我院前2小时前患者突发腹痛，遂到我院外科就诊。但患者病情急剧进展，很快出现呼吸衰竭、脓毒血症并多脏器功能障碍，便转至我院重症医学科抢救治疗。
患者体格检查显示：体温38.5℃，心率118次/分，呼吸40次/分，血压91/47mmHg。神志清楚，能简单遵医嘱，自诉呼吸困难、腹痛。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹膨隆，腹肌稍紧张，腹部叩诊鼓音区扩大；腹部压痛，以右下腹为甚，伴反跳痛；肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及；阴囊处见一大小约5mm焦痂，右颌下、右腋窝及右侧腹股沟淋巴结增大伴触压痛；四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。
结合患者病史、体格检查及相关辅助检查检验资料，明确诊断为：1.恙虫病（重症）；2.脓毒血症并多器官功能障碍。患者转入ICU后，医护人员予气管插管、呼吸机辅助呼吸、血液净化、加强抗感染、抑制炎症反应、保护脏器功能等抢救。经过积极治疗后，患者转危为安，病情日渐好转，于几日后顺利出院。
什么是恙虫病？
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所引起的急性传染病。它是一种自然疫源性疾病，主要传染源为啮齿类动物，传播媒介为恙螨幼虫。临床症状主要有高热、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、毒血症，并发器官功能衰竭病例可致死亡。
《风俗通》曰：“恙，毒虫也，喜伤人。古人草居露宿，故相劳问，必曰无恙。”故古人常说的“别来无恙”中的“恙”，就指的是恙虫，而用别来无恙问候他人，就是希望对方身体健康，不要被恙虫叮咬而致病。
人类是如何感染恙虫病的？
1.传染源：该病主要流行于啮齿类动物中，带病原动物有20多种，以黄毛鼠、黑线姬鼠和黄胸鼠等为主。鼠感染后多无症状，而在体内长期保存病原体，故成为该病的主要传染源。
2.传播途径：传播该病的恙螨有地里纤恙螨、红纤恙螨，在云南，恙虫病的主要媒介为地里纤恙螨。恙螨多集居于杂草丛生的丛林中，幼虫当鼠类行经时即附着鼠体吸食其组织液，饱食一次后即跌落地上而发育为稚虫、成虫。幼虫自受染动物获得病原体，发育为成虫后携带，且可经卵传代。受染第二代幼虫叮咬鼠类时又可将病原体感染健康鼠，如此循环不已。人在疫区的田野或草地上工作、卧息时，可因被受染幼虫叮咬而感染，在农忙和洪水期间易发生流行。人与人之间不传播，尚未听闻有危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。
3.易感者：人对恙虫病东方体普遍易感，农民、与草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易感染该病。
感染恙虫病有哪些表现？
恙虫病的潜伏期为5-20天，多为10-14天。
1.焦痂和溃疡：为该病特征之一，见于65%-98患者。在此期间，在恙螨幼虫叮咬处可出现一个无痛的红丘疹，约0.3-1.0cm大小，继之形成水泡，中央部位发生坏死、出血形成溃疡，进一步形成圆形或椭圆形或不规则形黑色痂皮，即为焦痂。其周围有红晕，痂皮脱落后再次形成溃疡。焦痂或溃疡多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围、颈部等隐蔽或潮湿且有气味的部位。焦痂附近的局部淋巴结肿大，有压痛。焦痂的发生率各地报告不同，国内报告为85-98%，且绝大多数患者仅有一个焦痂，但也有多至2-3个及10个以上者。
2.淋巴结肿大：绝大部分病例都有此症状。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。
3.皮疹：为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约为3-5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7-8病日在上腭和颊部出现细小红色内疹。皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，为30%-100％不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。皮疹于第2-8病日出现，平均为第5-6病日，一般持续3-7日后逐渐隐退。
4.其他症状：心肌炎比较常见，表现为心音弱、舒张期奔马律等；肝脾肿大均属轻度，脾肿大（30%-50%）较肝肿大稍多见。此外，尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿啰音等。
如何预防恙虫病？
1.如果户外野餐或露营，尽量不要躺或坐在草坪上，要铺床单或野餐垫。
2.进入丛林、田间地头要尽量穿长袖衣裤、靴子和帽子，将裤腿扎入袜子中，避免皮肤裸露在外。可在衣服和裸露的皮肤上使用避蚊胺类驱蚊产品。
3.在流行地区活动后，应立即脱去衣物、充分洗澡，以减少恙螨附着。
4.野外活动回家后，注意仔细检查身体，如果腋窝、腰部、腹股沟等部位发现异常焦痂，或者出现疑似症状或体征时，要尽快到正规医院就诊，并告诉医生野外活动史。
