近年来，糖尿病在我国的发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民健康的慢性病。由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病，随着病情的发展，可出现多系统多脏器的损害，最常见的有心血管并发症、神经系统包括中枢神经系统并发症、肾脏并发症、皮肤并发症、眼部并发症、口腔并发症等。今天我们要聊的就是皮肤并发症，据统计，在所有糖尿病患者中约有1/3的患者正在或曾经饱受各种各样的皮肤病折磨，对糖尿病患者的生活质量造成较大影响，应当予以重视。
常见的糖尿病性皮肤病种类
糖尿病性皮肤病常见的有皮肤感染、皮肤血管异常、皮肤神经异常、糖尿病直接导致的皮肤表现等，其严重程度与糖尿病病程、血糖控制情况关系密切，且多见于老年患者。
1.糖尿病性皮肤感染
细菌感染：最常见的是金黄色葡萄球菌感染，临床表现为皮肤疖、痈、蜂窝组织炎、毛囊炎、坏疽等，其中20%为败血症性皮损。
真菌感染：最常见为念珠菌感染、皮肤癣菌感染，如各种皮肤癣菌病（如体股癣、甲癣等）、皮肤黏膜念珠菌病（如外阴炎、龟头炎、念珠菌性口角炎等）。
病毒感染：常见的如带状疱疹、单纯疱疹等。
2.糖尿病性皮病
此病为糖尿病最常见的皮肤损害，约占糖尿病患者的50%，又称糖尿病胫前斑，以男性多见，好发于胫前、前臂、股及骨隆突处。
皮肤损害起初为圆形或椭圆形暗红色扁平丘疹，直径约1cm或稍小些，可伴有一些水疱，亦可伴有鱗屑，分布呈疏散或聚集，发展缓慢，1——2年可消退，愈后遗留小的凹陷性的色素性瘢痕，常伴有糖尿病性微血管病。患者多无自觉症状。
3.糖尿病性大疱
临床上较少见，好发于四肢末端，以手足部最多。
表现为烫伤样水疱或大疱，疱壁薄，疱液澄清，周围无红晕。2——5周可自愈，愈后不留瘢痕，极少复发。
4.皮肤瘙痒症
约5%的糖尿病患者可出现皮肤瘙痒。分为全身型瘙痒及局限性瘙痒，可能与糖尿病引起的皮肤干燥或局部真菌（如念珠菌）感染等有关。
5.糖尿病性皮肤发红
糖尿病患者由于血管的弹性降低或糖尿病性微血管病变，会导致面部皮肤发红，有时也可在手足部出现特殊的玫瑰色斑疹。
6.糖尿病性血管病
表现为广泛的微小血管病变，临床上可出现视网膜病、肾病等，也可引起神经病变，这种微小血管病变可危及患者的生命。另一种血管病变是动脉硬化，临床上可出现心肌梗死、脑血栓形成、肾动脉硬化、下肢远端的缺血性损害，如足部皮肤发凉、毛发脱落、趾甲及趾末端萎缩性改变，并有足部灼热痛、晚上加重，伴有间歇性跛行、足背动脉搏动消失，甚至出现一个或多个足趾部坏疽。其预后较差。
7.糖尿病性神经病变
由于糖尿病导致的周围神经病变而引起感觉和运动功能的丧失。
感觉神经受损表现为神经支配区域的皮肤麻木、疼痛、瘙痒、感觉过敏。常常出现足部无感觉性的外伤，如足部穿凿性溃疡。
运动神经受损表现为该神经所支配的肌肉出现萎缩、肌无力、甚至瘫痪。
植物神经受损表现为体温调节异常、出汗减少、皮肤干燥脱屑等。
8.糖尿病性皮肤发黄（糖尿病性胡萝卜素沉着症）
糖尿病患者食入过多胡萝卜素而致掌跖和面部皮肤发黄，但巩膜不黄染。减少胡萝卜素的摄入量后此变化可慢慢消退。
9.糖尿病性硬化性水肿
由于真皮胶原纤维间的酸性黏多糖类物质尤其是透明质酸酶的沉着所导致的一种黏蛋白沉着病。多见于成年人及肥胖患者。
主要表现为颈、上背及肩部皮肤出现非凹陷性硬性肿胀，伴有淡红色或苍白色斑或呈正常肤色，表面光亮。
10.获得性反应性穿通性胶原病
在糖尿病和终末期肾病患者中尤为常见，其病变可出现在身体的任何部位，但好发于躯干和四肢，尤其是下肢，常伴有瘙痒，偶有疼痛。好发年龄为40-50岁。
临床表现为搔抓或创伤后出现针头大小丘疹，逐渐增大且具有革样硬度，中央出现脐凹，内含角化性物质，呈棕褐色，角质栓黏着牢固不易脱落，边缘堤状隆起呈火山口状，周围绕以红晕。
可自发消退，愈后留有轻度凹陷性萎缩瘢痕及色素沉着或减退，易反复发作。目前无特效及标准的治疗方法，治疗的目标为管理潜在的疾病（如糖尿病）和缓解瘙痒，度普利尤单抗批准用于此病的治疗。
除了上述皮肤病表现外，糖尿病由于脂肪代谢障碍还可出现糖尿病性黄瘤、睑黄瘤，伴发肥胖患者可能出现肥胖性黑棘皮病。
糖尿病相关皮肤病的预防和护理
1.控制血糖
血糖高的患者抵抗力差，而体内的高血糖又会滋生更多的病菌，更容易引起感染，也会带来一系列更严重的问题，所以要控制好血糖。
2.保持温湿度适宜
洗澡时要控制好水温，避免烫伤。寒冷干燥的季节可以用加湿器保持室内合适的湿度，适当多喝白开水。
3.避免抓挠皮肤
尽量不要使劲抓绕干燥瘙痒的皮肤，很容易造成皮肤破损，引起感染。
4.适度清洁，注意护肤
热水会洗掉身体表面油脂，使皮肤更加干痒，所以如果皮肤疾病严重要适度减少沐浴的次数。如觉得皮肤干燥，洗完澡后可以用一些常规的护肤乳液，但不要涂在脚趾缝里，过度湿润的环境可能造成真菌滋生。清洁脸部之后也要重视护肤，最好是选择凡士林、硅油这些具有保湿作用的护肤品。容易出汗的皮肤褶皱处如腋窝、腹股沟等部位可适当使用爽身粉，保持干燥。
5.保护伤口
每天检查身体，尤其是检查足部是否有伤口，在穿鞋前检查鞋内有无异物。如果出现小伤口，可以用肥皂和清水进行清洁后用消毒纱布包扎，尽量不随便使用抗菌软膏或者其他涂在伤口上的药，保持伤口清洁和干燥；如果是大伤口、烧伤或感染，不要自行处理，应立即到医院就诊。
6.隐私护理
女性不要随便使用各种妇科洗剂，会破坏阴道局部的酸碱平衡，更易感染。
糖尿病足的治疗
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的严重并发症之一，约有25%的糖尿病患者在一生中会出现足部的病变，是指糖尿病患者出现周围神经及下肢血管病变以及各种诱因出现足部溃疡形成和深部组织坏死等一系列表现，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。
糖尿病足呈现“三高三低”特点：即高发病率、高致残率、高致死率；低诊断率、低治疗率、低知晓率。
糖尿病足最主要的表现就是踝关节以下的组织出现破坏、溃疡、坏疽等。诊断需满足三大条件：糖尿病病史；血管病变；神经病变且合并足部溃疡。
糖尿病足溃疡治疗难度大，愈合时间长。目前，糖尿病足相关诊疗最新进展推荐臭氧水及富血小板血浆（PRP）配合清创治疗。
目前，楚雄州中医医院皮肤科已经开展PRP及臭氧水疗治疗糖尿病足项目，取得了较好的临床疗效，欢迎有需要的患者朋友到皮肤科咨询。需要提醒的是，如果您出现糖尿病相关皮肤问题，请及时到正规专业机构的皮肤科就诊，积极治疗原发病，对症处理皮损，以免错过最佳治疗时机！
参考文献：《皮肤病性病诊疗指南》第3版
