提到乳腺炎
大家都会想到哺乳期急性乳腺炎
但还有这样一种乳腺炎
多发生在非哺乳期
人们对它的了解远远不够
甚至从未听闻
它就是被称为“不死癌症”的
肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病。
好发人群：多发生在已经生育过的、非哺乳期的年轻女性。
病因：尚不清楚。
特点：病程长、易反复且病情复杂多变。
症状：乳房痛→乳房肿块→乳腺脓肿→破溃流脓，地道式蔓延，反复发作。肉芽肿性乳腺炎病情发展十分迅速，刚开始是在乳房的外周起病，但病灶很快会从外周顺着乳管向乳头中心发展，多数患者会感到剧烈疼痛。随后出现皮肤变红、脓肿，且持续的时间非常久，疾病发展到后期会造成皮肤溃破，形成多个窦道，甚至破坏整个乳房，像“烂苹果”一样。
危害：虽说肉芽肿性乳腺炎是一种良性疾病，但对女性乳房的摧残，心理健康的影响很大，治疗不当容易反复发作，故有“不死癌症”之称。而且此病容易误诊误治或治疗不当，导致迁延不愈，不少患者因此切除乳房。
我们如何尽早控制，不让它发展得那么严重呢？早发现、早诊断、早治疗是关键。
先来看一个病例
赵女士，32岁，1年前反复出现左乳肿块红肿，曾到当地县医院、县中医医院多次住院治疗，采取脓肿切开引流、换药、中药汤剂内服等方法，治疗后脓腔愈合，但不久后肿块又再次复发。今年1月到我院外五科就诊。
症见：左侧乳房无畸形，外观见多发疤痕，局部皮肤红肿，可触及硬块，无活动度，触压痛明显，口干口渴，失眠，大便干结，小便赤黄，舌边兼红，苔中后黄腻，脉弦细弱。
中医诊断：粉刺性乳痈。
西医诊断：肉芽肿性乳腺炎。
辨证：肝郁气滞，脾虚痰热。
治法：疏肝清热，健脾化痰散结。
方剂：丹栀逍遥丸+阳和汤加味。外加院内制剂“甲珠胶囊”。
内服中药方：昆布30g、海藻30g、姜半夏60g、白芥子15g、猫爪草30g、牡蛎30g、浙贝母30g、玄参30g、夏枯草30g、川楝子15g、陈皮15g、麻黄10g、炮姜15g、熟地黄60g、鹿角霜30g、肉桂10g、牡丹皮30g、炒栀子15g、当归20g、白芍15g、川芎15g、白术30g、茯苓30g、黄芪60g、皂角刺60g、白芷30g、蒲公英30g、甘草30g。共14剂，水煎服，每2日1剂。
中医外治方：将生半夏30g、生南星30g、乳香15g、没药15g、三棱30g、莪术30g、夏枯草30g、皂角刺60g、郁金30g、大黄50g、芒硝50g、冰片30g研磨成粉，和蜂蜜一起调成糊状贴于患处，每日1次。
经中医药内外综合治疗3个月后，赵女士近5个月复查脓肿未再发生，既保留了乳房，又避免了激素治疗的副作用，实现了“无痕”治愈。
中医治疗肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎，中医病名为粉刺性乳痈，属于中医外科广义疮疡的范畴，内外同治为该病的治疗大法。
内治主张分期分型论治。初期肿块形成，以“消”为主，如《疡科纲要》言：“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形。”中后期脓肿形成或破溃后迁延不愈，以“托”“补”为主，如《素问·调经论》曰：“血气者喜温而恶寒，寒者泣（涩）而不能流，温则消而去之。
肿块期：突然发现胸部有肿块，又硬又肿，表面发红，一碰就疼。此时可以要疏肝清胃，活血消肿。
脓肿期：肿块迅速扩大，甚至多个地方出现红肿，像腐烂的桃子皮肤发亮有波动感，实际里面有无数个小脓腔。此时要清热解毒，托毒透脓。
溃后期：开始破溃流脓，形成窦道、瘘管，经久不愈。此时要扶正托毒、益气合营，以达到缓解乳房肿痛、缩小肿块、降低脓肿进展的目的。
在外治方面，可选用清热解毒、消肿止痛的中药外敷，穿刺抽脓或小切口的切开引流等。
中医内外同治可以缓解病情、缩短病程，并且很好的保留乳房的外观。
西医治疗肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎常常被误诊为恶性肿瘤，乳腺超声、X线甚至MRI均无特征性表现。西医根据病因、病情严重程度、病变累及范围和肉芽肿性乳腺炎分类选择治疗方案，包括：
1.类固醇激素治疗：首选甲泼尼龙，治疗达到症状缓解、病灶缩小后，开始逐渐缓慢减量至可手术。
2.病灶扩大切除术：切除范围包括肉眼可见的坏死组织、积乳和扩张迂曲的导管及皮肤损害，距离病灶至少1cm完整切除，尽量保留脂肪和正常腺体组织，避免乳房外形的严重破坏。
3.抗阳性杆菌治疗：常用药物有多西环素、复方磺胺、克拉霉素、利福平、左氧氟沙星、阿奇霉素等，一般建议联用。治疗时间一般持续3周至1年，在某些患者中治疗效果较好。
4.抗分枝杆菌药物：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，治疗6个月至1年。
5.病因治疗：判断是否有垂体微腺瘤、血清泌乳素高等。
总的来说，目前临床上对于肉芽肿性乳腺炎没有规范理想的诊治方法，虽然名字中带有炎字，但使用各种抗生素没有明显效果。很多专家认为自身免疫在发病过程中起着重要作用，所以使用皮质醇激素及免疫抑制剂有一定疗效，但停药后容易复发，长期使用还会出现副作用，总体来说弊大于利。手术方式也存在不足，小范围病灶切除难以清除彻底，容易造成切口愈合困难及术后复发，大范围切除病灶会破坏乳房外形，给患者留下心理阴影。
因此，中医内外同治，是肉芽肿性乳腺炎患者较好的一种选择。
预防与调养
肉芽肿性乳腺炎患者宜清淡饮食，少食辛辣刺激荤腥发物；避免乳房局部受到外力撞击；及时纠正乳头凹陷，保持清洁；避免情绪紧张、焦虑、熬夜、过度劳累等；节制房事，避免流产，减少避孕药、精神病类药物的摄入。
外五科乳腺专科门诊
门诊时间：周一至周日8:00-11:30，14:00-17:30
门诊地点：西院区六号楼1楼外五科诊室
咨询电话：0878-3122491
（作者 张发平）
