近年来，随着低剂量肺部CT在体检中的普及应用，肺结节检出率逐年上升，且呈现出年轻化的趋势。许多人在查出肺结节后，难免会恐慌和焦虑，尤其是有细小肺结节的患者，只能定期复查，等它长大到可以手术再切除。其实，对于达不到手术指征的细小肺结节，中医药治疗也有奇效。
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病例一
患者李先生，63岁，因右侧腰腹疼痛入住我院泌尿外科，住院期间行胸部CT检查发现发现右肺中叶部分实性结节（1.7cmX1.2cm），外五科会诊后建议观察3月后复查胸部CT。但患者出院后偶感胸闷不适，并因此焦虑，遂到外五科门诊就诊，要求中医药治疗。
症状：偶感胸闷气短，时有咳嗽，泡沫痰，纳眠差，二便调，舌淡、苔白腻，脉迟缓。
中医诊断：肺积。
证属：气机郁滞、寒痰内阻。
治则：行气化痰，温阳散结。
方药：攻癌基础麻辛方加味。
处方：海藻30g、甘草30g、猫爪草30g、夏枯草30g、姜半夏6g、牡蛎30g、浙贝母30g、白芥子10g、麻黄15g、细辛20g、全蝎5g、蜈蚣1条、柴胡25g、当归30g、白芍30g、炒白术30g、茯苓30g、金荞麦60g、炒黄芩30g、皂角刺30g、炒莪术30g、威灵仙10g、楮实子30g。
共10剂，每3日1剂，每日2次，每次200ml。间断治疗2个月，复查胸部CT检查显示结节吸收。
按语：本方为李可老中医经验方，方中海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，功坚化瘤；夏枯草、当归、白芍清肝散结，茯苓、炒白术、姜半夏、白芥子为消痰核、化肿瘤要药；威灵仙、楮实子合用号称“化铁丸”，能化坚散结；皂角刺、蝎、蚣、莪术能入络搜剔，活血化瘀，直捣病巢，力专效宏；麻黄细辛深入少阴，透发伏寒；金荞麦为治疗肺结节靶药，黄芩苦寒制燥热。
病例二
患者者女士，48岁，因咳嗽、胸痛行胸部CT检查发现右肺中叶外侧段高危实性结节（1.1cmX0.7cm）。建议先观察，但患者焦虑，要求中医药治疗。
症状：偶感胸痛、胸闷，双侧胸壁胀痛，时有干咳，痰黄凝稠，失眠，大便干结、小便赤黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：肺积。
证属：气机郁滞、痰毒内阻。
治则：行气化痰，解毒散结。
方药：攻癌夺命汤加味。
处方：海藻30g、甘草30g、炙鳖甲30g、白花蛇舌草30g、猫爪草30g、夏枯草30g、重楼10g、海蛤壳30g、黄药子10g、姜半夏60g、牡蛎30g、浙贝母30g、全蝎5g、蜈蚣1条、山慈姑10g、山豆根10g、柴胡25g、当归30g、白芍30g、炒白术30g、茯苓30g、金荞麦60g、炒黄芩30g、皂角刺30g、炒莪术30g、威灵仙10g、楮实子30g。
共15剂，每3日1剂，每日2次，每次200ml。间断治疗3个月，复查胸部CT检查显示结节吸收。
按语：本方为李可老中医经验方，方中海藻为消瘤专药，与甘草同用，相反相激，功坚化瘤；夏枯草、当归、白芍清肝散结，茯苓、炒白术、姜半夏、白芥子为消痰核、化肿瘤要药；白花蛇舌草、山慈姑、山豆根、黄药子皆为近代筛选抗癌要药；炙鳖甲为鳖甲煎丸之意，能行气活血、软坚散结；威灵仙、楮实子合用号称“化铁丸”，同样能化坚散结；皂角刺、蝎、蚣、莪术入络搜剔，活血化瘀，直捣病巢，力专效宏；金荞麦为治疗肺结节靶药，黄芩苦寒制燥热。
中医治疗肺结节
大量临床研究表明，中医药在治疗肺结节上有奇效，部分患者边进行中医药治疗边复查，其结节的大小、性质、数量会发生改变，甚至是消失，从而避免外科手术。
中医认为，肺结节多为机体正气不足，受外邪侵袭，或劳伤、多食肥甘厚味致肺脾肾三脏虚损，津液失布，血瘀内停，痰瘀互结，或肝郁不舒、气滞痰凝等致肺络闭阻而发病。如《景岳全书》中所讲：“痹者为闭也，以血气为邪所闭，血停为瘀，湿凝为痰，壅阻血脉经络使邪留胸肺。”
肺结节早期并无明显症状，西医也仅有微创手术可以进行干预治疗，而中医则着眼于患者的阴阳失衡，可以在发病早期就进行无创的干预，调节机体状态，恢复阴阳平衡，从而达到治疗的目的。因此，在肺结节的治疗上，中医的辨证论治思路也更为灵活多样，总体以扶正补虚治本，以祛邪散结治标。
补脾益肺
脾虚者用益气健脾中药，如生黄芪、党参、白术、灵芝、山药、薏苡仁等；肺气阴亏虚者，可用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合等。
疏肝理气
肝气郁结者可用柴胡、香附、玫瑰花、合欢花等调畅气机，疏肝解郁。
化痰散结
痰凝者可用山慈菇、浙贝母、夏枯草、生牡蛎、陈皮、白芥子、半夏等化痰散结。
活血化瘀
气血瘀结者可用三七、桃仁、红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀。
总之，中医药在针对肺结节局部治疗的同时进行体质调理，改善人体这一“土壤”，从而减少肺结节这一“种子”的生根发芽，安全性高，副作用较少，可以作为主要治疗手段。
肺结节的西医治疗
对于无明显临床症状的肺结节，西医主要是定期复查和随访。对于有明显临床症状或符合手术指征的肺结节，一般建议手术治疗或微波消融治疗。
1.微创手术治疗
目前微创胸腔镜手术就是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。我院外五科已广泛开展胸腔镜手术多年，目前单孔胸腔镜肺手术只需一个3cm左右的切口行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，甚至后期不需要做化疗与放疗。
2.微波消融肺部结节
微波消融是在CT等影像设备引导下，将微波消融针穿刺到肿瘤病灶内，输出微波使肿瘤组织产生热量，让肿瘤细胞变性凝固、死亡，达到清除肿瘤的目的。灭活的肿瘤组织又可刺激机体免疫系统，从而提高机体免疫功能，有效抑制肿瘤细胞的扩散。肺结节的微波消融治疗方法无需手术开刀，具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、风险低等优势，目前我院外五科已开展此类治疗，并取得较好的治疗效果。
楚雄州中医医院外五科结节专病门诊
为提升患者就医体验，满足患者个性化诊疗需求，楚雄州中医医院外五科开设了结节专病门诊，打破了传统门诊按“科室”看病的惯例，改按“疾病”看病，可为患者提供更加规范化、精准化、个体化的诊疗服务。
对于有结节疑虑的患者，建议及时检查咨询，尽早诊断和治疗。让我们携手，为健康而努力！
门诊地点：六号楼1楼外五科诊室
（外五科 张发平）
