2021年5月7日,在云南省阜外心血管病医院郭涛主任的指导下,内一科介入手术团队再次顺利完成了永久心脏起搏器植入术。
患者为女性,反复心悸、头昏,多次出现黑蒙,并发生晕厥,入院后诊断为“病窦综合征”,24小时动态心电图显示监测时间内大于2000ms停搏384次,最长为5136ms,随时可能有生命危险。
患者病情紧急,内一科迅速商讨制定手术方案,并在术前认真评估手术风险,与患者家属沟通后,决定对该患者行“心脏永久起搏器植入术”,术中植入双腔起搏器,术中参数测定满意,术后起搏器工作良好,患者情况稳定。
目前,我院与云南阜外心血管病医院建立了云南省心血管病专科联盟,为广大患者提供及时、快捷、高效的诊疗服务,为人民健康保驾护航
科普延伸
心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器,用特定频率的脉冲电流,经过导线和电极刺激心脏,代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法,是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法,特别是治疗重症慢性心律失常。
心脏起搏器植入术是在锁骨下方的皮肤切开一个小口,放入起搏电极,通过静脉进入心脏,然后将一个小巧的起搏器放入切口下部的皮肤,并将电极与之相连,最后关闭切口并缝合,手术只需局部麻醉,整个过程通常只需1-2小时,术后一般一周左右即可出院。
术后患者需注意:
1、避开高电压和强磁场,如核磁、激光、电疗、电灼设备、变电站等。
2、病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器。
3、避免接触医院电磁干扰源:核磁共振、电烙术、体外冲击波碎石、经皮电针刺激神经仪。家庭电器如电视、空调、吸尘器等一般不影响,尽量避免使用移动电话,必须用时置于起搏器的对侧。
4、雷雨天不在户外活动或逗留,防止发生触电使起搏器发生故障。
5、定期随访,出院后1个月、3个月、6个月各随访一次,之后每年一次。当电池即将耗尽前,应增加随访的频率,每月随访一次,并和医生讨论及时更换电池。
心脏起搏器植入术常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足,可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短暂意识丧失)等;全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。
心动过缓在祖国医学中当属“胸痹”“心悸”“眩晕”“迟脉证”等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中提出“寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉”“寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩则血不足。”
古代医家对本病病机的认识多为虚、瘀。常见证型为:
1、心血不足证
主症:心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。
治法:补血养心,益气安神。方予归脾汤加减。
常用药:黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁。
2、心阳不振证
主症:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。
治法:温补心阳,安神定悸。方予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药:桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。
3、心血瘀阻证
主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩。
治法:活血化瘀,通脉止痛。方予血府逐瘀汤加减。
常用药:川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。
有心动过缓而无起搏器植入适应证的,或有适应证而因各种原因未行起搏器植入的患者,祖国医学可以充分发挥其治疗优势,也可以作为术后的调理治疗。