随着CT设备的快速发展，CT已成为肺部影像学检查的主要方法，肺结节的体检发现率也越来越高，检查出有肺结节的人焦虑担忧情绪骤然增加，多方咨询和寻求治疗之法后，不可避免的出现了过度检查和治疗的情况。今天，我们就和大家仔细介绍一下令人忧虑的“肺结节”，看看到底是不是肺癌？需不需要手术？
肺结节在CT影像中的表现
肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影，可为孤立性或多发性。肺结节在CT影像中的表现各有不同。
根据大小不同可分为：微小结节、肺小结节和肺结节。
直径＜5毫米的叫做微小结节；
直径5毫米—10毫米的叫做肺小结节；
直径11毫米—3厘米的叫做肺结节；
而如果直径＞3厘米就是肿块了。
根据密度可分为：纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。
1.纯磨玻璃结节：呈单纯磨玻璃样密度，为肿瘤沿肺泡构架匍匐生长，不掩盖肺实质，病变内可见周围肺血管穿行。
2.部分实性结节：部分实性结节以恶性居多。两种成分兼有，如下图像荷包蛋一样，中间高、周围淡。
3.实性结节：完全掩盖肺实质，无磨玻璃样密度成分；鉴别诊断时可以根据情况选择增强扫描、双期增强扫描和动态增强扫描，有良性也有恶性。
结节的恶性程度为：肿块>半实性结节>磨玻璃结节>微小结节。影像学中恶性肿瘤征象为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性、6-12月有明显增大的、PET-CT代谢增高。
但是，在这里要告诉大家，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。
直径＜5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，定期做CT检查观察它的变化即可。
5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。
8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。
＞2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。
良性结节：CT影像表现为扁平、三角形、粗钙化。例如靠近叶间裂的结节，冠状面显示病灶为细条状、扁平，为线样疤痕的良性结节。
炎性结节：薄层CT扫描显示肺结节边缘模糊，局部可见“晕”征，毛刺为粗大、细长毛刺为主，在临床上抗炎治疗有效，治疗后随访很重要。
所以，肺结节随访很重要
医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定需不需要复查、复查的间隔时间等等，因此一定要在专业医生的指导下进行密切随访。
肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，在3——6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑，更不要想着要尽快手术切除。
同时我们建议，肺结节的随访最好在同一医院进行，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这样不利于医生掌握患者的病情和病程。
最重要的是，肺结节的治疗关键在于早发现、早诊治，一旦确诊，应尽快到正规医疗机构就诊，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。
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