【药知道】服用“他汀类”降脂药，这些需要注意→

心血管病依然是我国居民健康的“头号杀手”，占城乡居民疾病死亡构成比的40%以上。而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素。

目前，临床上治疗血脂异常的目的在于降低心血管疾病的患病率和死亡率，首推的治疗手段是生活方式的调整，但当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑使用降脂药物，而他汀类药物是降胆固醇治疗的基础。

作用和机制 

他汀类药物的作用机制说起来比较复杂，但其实原理比较简单。它们就像是胆固醇合成的“拦路虎”，专门对付一种叫HMG-CoA还原酶的东西，而这个酶是制造胆固醇的关键。他汀类药物一出手，胆固醇就少了，这样一来，血液里的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇就降下来了，而“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇还会适当上升。同时，它还能帮忙降低三酰甘油（TG），让血脂结构变得更健康。总体来说，他汀类药物是一种较为全能的调脂药，主要用于动脉粥样硬化性心血管疾病的防治。

目前国内临床上常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀7种。

不同他汀类药物的特点

1.洛伐他汀与辛伐他汀

洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效，辛伐他汀更为常用。

两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥最大降脂效果。

两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。

2.普伐他汀

为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。

3.氟伐他汀

为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。

4.阿托伐他汀

为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。

5.瑞舒伐他汀

为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。

6.匹伐他汀

为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少，对血糖的影响最小。

没有最好，只有最适合

这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？

还是那句话：没有最好，只有最适合。

低密度脂蛋白胆固醇水平较高的人需要选用强效他汀，低密度脂蛋白胆固醇水平较低的人选用中效他汀为宜；血糖情况不好者，可以选用对血糖影响小的他汀；肾功能不好者，可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀。总之，在不同情况下要进行不同的选择，最好遵循医嘱或咨询专业药师。

服药注意事项

1.注意用量：他汀类药物剂量每增加1倍，其降脂效能仅额外增加5%～7%，而且不良反应增加显著。因此，建议严格按照标准剂量使用他汀类药物，不能擅自增加剂量。

2.定期体检：长期服用他汀类药物的人群需定期复查血脂四项、肝功能、血糖、肌酶等，以确保用药安全。

3.注意食物与药物的相互作用：服用他汀类药物期间尽量避免食用葡萄柚（西柚），二者相互作用可增加肌病风险。同时服药期间避免酒精摄入。

4.合并多种疾病、同时服用多种药物者者，应严格遵循医嘱使用他汀类药物。

5.孕妇、儿童、哺乳期妇女以及肝肾功能异常者不宜使用他汀类药物，有肝病史者应慎用。

6.健康生活方式：服药期间也要合理饮食、适量运动、规律作息，以达到最佳的降脂效果。

(临床药学办 夏建萍)