近日，楚雄州中医医院妇产科收到了一位“特殊”的患者。这位患者是一位13岁的花季少女，因反复腹痛到医院就诊。医生在询问病史和查体的过程中发现，患者虽有第二性征发育，但却无月经来潮，下腹疼痛也呈现出周期性。入院行体格检查及相关辅助检查提示：盆腔包块，盆腔积液，阴道结构未见明确显示。初步诊断为：先天性II型阴道闭锁合并宫颈闭锁。
由于此病在临床上较为罕见，且不同分型的阴道闭锁治疗手段和手术方式也不尽相同，所以在严谨的诊断分型之后选择合适的手术方式是诊治本病的关键。
征得患者家属同意后，妇产科团队确定了手术方案，在省内知名妇产科专家韩雪松的指导下，在麻醉手术科、功能科的积极配合下，成功为患者实施“阴道成形+宫颈造口成形+腹腔镜探查术”。术后，科室团队使用阴道模具扩张阴道，确保阴道通畅，避免术口再次粘连闭锁，为患者日后的正常生育提供了可能。这是我院开展的首例“先天性II型阴道闭锁伴宫颈闭锁手术”，目前患者术后恢复良好，患者及家属对于手术满意度较高。
阴道闭锁为先天性生殖道发育畸形，指患者的卵巢、子宫内膜发育正常，但阴道却完全或部分被纤维组织取代，部分患者可合并宫颈闭锁。阴道闭锁分I型和Ⅱ型，I型为阴道下段闭锁，有发育正常的阴道上段、宫颈及子宫，经血潴留形成阴道血肿，阴道血肿大小可与阴道闭锁长度呈反比，血肿越大提示闭锁长度越小。Ⅱ型为阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良，经血倒流至腹腔内出现严重周期性腹痛。完全性阴道闭锁常常合并宫颈发育异常，在临床上治疗难度较大，因为此类手术术野狭小，周围紧邻尿道、膀胱及直肠，闭锁宫颈组织坚韧且阴道全段闭锁，手术操作困难。
手术是治疗先天性阴道闭锁的唯一方法，主要目的是先解除生殖道的梗阻（缓解腹痛）、重建阴道和预防再次粘连。但由于疾病自身特点，早期诊断困难，手术操作难度大，即便目前诊断水平提高，治疗方案改进，但仍然存在术后再次粘连闭锁、感染等情况。所以，术前准确诊断及选择合适治疗方案对预后非常重要，只有做到早期诊断，并在最佳时机进行干预处理，才能获得最佳治疗效果。
另外，生殖道畸形患者往往由于身体的缺陷合并心理障碍，所以在恢复生殖道解剖结构和功能的同时，必须重视患者心理健康，应适当进行心理疏导，更有利于术后的管理和预后。
（妇产科 陈慧琴）
