今年4月，楚雄州中医医院骨伤一科（脊柱外科·颈胸腰椎、整形修复科）为一名寰枢椎脱位患者成功实施州内首例“前入路寰枢关节松解联合后路寰枢椎固定融合术”，化解了患者的瘫痪风险。寰枢椎位于人体上颈椎位置，属颅颈交界区，是连接高级中枢的要塞，解剖结构复杂，有重要的血管和生命中枢（延髓），曾被视为手术“无人区”，是脊柱外科最复杂、风险最高的手术之一。此次手术的顺利完成标志着我院在高难度、高风险的颅颈交接区疾病的治疗上又迈上了一个新台阶。
患者陈女士，66岁，有四肢无力、双下肢踩棉感、行走不稳等症状2年余，近6个月来病情加重，出现了四肢麻木、行走无力、双手无法持筷等情况，已严重影响到正常生活。患者及家属经过多方打听后，来到我院骨伤一科（脊柱外科·颈胸腰椎、整形修复科）找到普光民主任医师诊治。
经过询问病史和查体，普光民发现患者双手握拳伸掌动作缓慢，病理征阳性，行走不稳，步履艰难。行影像检查显示：寰枢椎脱位严重，过屈过伸位下脱位程度无恢复，磁共振显像可见脊髓受压严重、变性。明确诊断为寰枢椎脱位，需要手术治疗。
术前CT显示：颈2椎弓根狭小，椎动脉高跨
术前核磁显示：寰椎脱位严重，延髓受压重，几乎成了一条线
寰枢椎脱位的发病率不高，所以许多人并不了解此病症。人体的颈椎由7个椎体组成，第一颈椎和第二颈椎两个椎体为上颈椎，医学上称之为“寰枢椎”，其上连接头颅、下连接脊柱，是人体重要神经及血管的连接保护骨组织。外伤或一些退变性疾病、免疫性疾病、发育畸形和肿瘤疾病等都会引起寰枢椎脱位，椎管狭窄也会引起该部位脊髓神经受压。患者初期可出现颈部疼痛和活动受限，随着病情进展会出现肢体无力及麻木、眼震、吞咽及构音障碍等高位颈脊髓病和低位颅神经病表现，严重者可出现括约肌功能障碍、呼吸窘迫等，如未及时治疗会导致四肢瘫痪甚至死亡。
患者入院后，普光民主任立即组织科室医师展开术前讨论。大家认为，该患者寰枢椎脱位严重，高位颈脊髓病症状明显，如果不及时手术，其四肢瘫痪症状将持续进展加重，会导致重度残疾，甚至可能累及生命中枢而引发生命危险，手术指征明确。但考虑到上颈部解剖复杂，涉及延髓、椎动脉等重要神经和血管组织，对于手术操作要求极高。
普光民主任结合自身丰富的临床工作经验，提出如果全麻下大重量牵引不能复位，则需要实施经前路咽后入路寰枢关节松解，联合后路寰枢钉板复位内固定融合术，以解除神经压迫，稳定上颈椎。该治疗方案得到了全科医师的一致认同，经过讨论和综合分析，为患者制定了详细的手术方案，并与患者及家属积极沟通，患者及家属态度积极、同意手术。
4月8日，由普光民主任主刀，术中行全麻下10kg大重牵引，齿突未明显上升，未能完全复位。随即行前路松解，将寰枢侧块关节间增生组织、寰椎前弓、齿突周围韧带全部咬除，处理侧块关节后，再行后路颈1-2椎弓根（侧块）螺钉内固定，解剖复位后，用小刮匙破坏侧块关节软骨，在双侧侧块关节间植入骨粒，同时掏取适量髂后松质骨粒行颈1-2后方植骨融合。经过4个小时的奋战，手术顺利完成。术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
术后复查MRI，可见患者寰枢椎脱位获得解剖复位、侧块间骨融合牢固，脊髓压迫解除。CT显示齿突向下向前复位良好，螺钉位置良好，达到了很好的治疗效果，患者顺利出院。出院后医生随访患者家属，诉患者肢体无力症状逐步改善，恢复良好。
普光民主任介绍，寰枢椎因位置较深、较高，周围毗邻的结构比较复杂，稍有不慎，高位脊髓一旦损伤会出现高位截瘫，甚至呼吸衰竭危及生命。在寰枢椎周围有椎动脉，其走行常常变异多端，而椎动脉作为供应我们大脑的主要血管，一旦损害则会出现脑梗塞，若影响到脊髓上部的延髓，还会出现呼吸困难、脑梗死等严重并发症，危及生命。因此，寰枢椎的手术风险远高于普通的下颈椎、胸椎和腰椎手术，对于手术医生而言是一项巨大的挑战及考验。
“前路寰枢关节间松解+后路牵引钉板系统复位内固定植骨融合术”是当前治疗颅底凹陷、寰枢脱位最成功的技术之一，普光民主任曾先后到北医三院骨科王超主任领衔的颅椎组和上海长征医院脊柱中心学习该项技术，目前团队已累计成功完成上颈椎手术120余例。此次手术的顺利完成给楚雄州广大患者带来了福音，严重颈椎病患者不必再出州，在州内就能得到高水平的手术治疗。楚雄州中医医院骨伤中心一病区将攻坚克难、锐意进取，持续提升医疗技术水平和服务质量，为广大患者的生命健康保驾护航！
专家简介
普光民，主任医师，楚雄州中医医院骨伤中心一病区（脊柱外科、关节与运动医学科、下肢创伤骨科）主任，楚雄州“兴楚名医”，楚雄州中青年学术技术带头人，楚雄州中医医院名医。
毕业于昆明医科大学，从事骨科及创伤临床、教学、科研工作二十年，曾到解放军总医院临床部骨科脊柱外科、北京大学人民医院关节病诊疗研究中心、北京大学第三医院骨科、上海长征医院脊柱外科学习深造，系统研修脊柱外科、骨关节外科、创伤骨科。
任楚雄州中医药学会中西医结合骨科分会主任委员，楚雄州医学会运动医疗分会副主任委员、创伤学分会副主任委员，云南省医师协会骨科分会常务委员、关节外科分会委员、脊柱外科分会及颈椎学组委员、运动医疗分会委员、骨肿瘤分会委员。《后椎弓根钉系统内固定治疗不稳定寰枢椎损伤路》《前路、后路及前后联合入路手术在下颈椎损伤治疗中的临床应用》《内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床应用研究》《人工全髋关节置换治疗Ⅳ级股骨头坏死技术应用》等多项研究成果获楚雄州科技进步奖。
擅长：颈椎病、腰椎间盘突出症的微创治疗，脊柱畸形与肿瘤、脊柱骨折诊疗，以及关节炎阶梯诊疗、髋膝关节置换、股骨头坏死保髋手术、膝关节疾病保膝手术、关节镜微创技术、骨盆髋臼与四肢复杂骨折手术治疗等。
李鸿飞，骨科、整形外科主治医师，硕士研究生，楚雄州中医医院骨伤三科（关节与运动医学科）副主任，楚雄州卫生健康系统学术技术带头人。任云南省医学会显微外科学分会常务委员，云南省医师协会骨科医师分会颈椎外科学组委员，云南省中医药学会骨伤专业委员会委员，云南省医院协会内分泌管理专业委员会糖尿病足学组委员，云南省医院协会第二届疼痛专业委员会PRP治疗学组委员，楚雄州医学会创伤学分会秘书、委员，楚雄州康复医学会理事，楚雄州医学会骨科学分会委员，楚雄州医学会骨科学分会手外科学组组长。先后参与发表科研论文6篇，主持地厅级科研项目2项，获楚雄州科技进步三等奖1项。
擅长：脊柱疾患诊治及严重创伤救治，熟练开展颈、胸、腰椎微创手术及断指再植、皮瓣、糖尿病足、骶尾部褥疮等复杂创面诊治。
骨伤一科（脊柱外科·颈胸腰椎、整形修复科）李鸿飞
