2024年10月13日是第十一个“世界血栓日”，今年的活动主题是血栓与共病，旨在提高公众和医护人员对血栓与共病关系的认识，促进血栓性疾病的规范化诊治。
生活中，很多人都谈“栓”色变，因为心梗、脑梗、肺栓塞等许多凶险疾病的背后，都有一个共同的源头——血栓。
目前，静脉血栓栓塞症（VTE）已成为继缺血性心脏病、脑卒中后的全球第三常见心血管杀手。由于其发病隐匿，很多患者无临床症状，容易漏诊、误诊，被称作“沉默的杀手”，致死率、致残率居高不下。
但静脉血栓又是一种可防、可治的疾病，积极有效的预防可以显著降低其发生率，规范的诊治可以显著降低其病死率。
认识静脉血栓栓塞症血栓可以发生在静脉或动脉，分为动脉血栓和静脉血栓。当血栓发生在静脉时，被称为静脉血栓栓塞症（VTE），VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。血栓一旦形成，将会减缓或者阻断正常的血流，甚至脱落移行至其他器官导致严重后果。
深静脉血栓形成主要表现为肢体肿胀、疼痛、发红、皮温升高等，多发生在下肢；而肺栓塞更加凶险，会引起突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、短暂昏厥等症状。
VTE高发人群有：因严重创伤、下肢骨折、脊柱骨折等术后需要长期卧床的患者；70岁以上老年人群；恶性肿瘤及使用化疗药物的患者；妊娠及产褥期妇女；长期操作电脑和长时间乘坐飞机、汽车或火车者（时间超过6小时）；既往有血栓史者；心肺疾病患者。
静脉血栓的诊断——血管超声
早发现、早诊断和规范治疗是降低静脉血栓栓塞症病死率的关键，而目前临床上静脉血栓的首选诊断方式是血管超声检查，可直观显示静脉内有无血栓、累及范围、有无活动、与周围静脉交通情况等，超声探头加压法还可以观察静脉管腔可压缩性。正常静脉的超声图像：管壁清晰、管腔内干净，探头加压后静脉可被完全压瘪。
有血栓的静脉超声图像：显示为均匀或不均匀的条状实性低回声、等回声、高回声及强回声结构，探头加压后管腔仅能少部分被压缩或不可被压缩。
优势：
1.无创、便捷、敏感，特异性、可重复性高；
2.无需特殊检查环境，检查床、担架、床旁均可检查；
3.无需空腹、憋尿等准备。
局限性：
1.部分患者体型肥胖或肢体肿胀明显，血管位置深，成像质量差，少部分小腿肌间静脉甚至完全显示不清；
2.老年人肌肉内含水量降低、动脉硬化斑块声影遮挡会导致超声成像不佳；
3.患者受伤情况及临床处理的影响，如体位受限、开放性伤口、负压吸引材料和固定架遮挡等。
总而言之，下肢静脉血管声检查对于静脉血栓具有很高的敏感性和特异性，其中良好的设备是基础，超声检查医生的手法、经验、耐心、细致是关键。
静脉血栓的治疗
1.药物治疗：肝素注射、口服抗凝药等常规抗凝治疗；
2.介入治疗：下腔静脉滤器置入、导管溶栓、机械取栓等血管腔内治疗。
“拴不住”，“动”起来
远离静脉血栓，活动是最简单、最有效的方式！
首先要树立“久坐不动易患血栓”的观念，在生活中改掉“久坐不动”的习惯。对于行动方便者，任何一项安全范围内的运动均可预防静脉血栓；对于行动不便者或需要长期卧床者，推荐以下几项运动：
1.踝泵运动
踝关节屈伸运动：平卧于床上，双腿放松，缓慢而均匀用力，在无痛感或只有微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己保持3~5秒，在最大限度向下绷脚尖，保持3~5秒，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。
踝关节旋转运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕。环绕运动频次和屈伸运动相同。
2.股四头肌泵运动
绷腿运动：仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持10秒，再放松休息10秒，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。
抬腿运动：仰卧，伸直腿，抬高下肢至20cm左右高度，维持5秒，缓慢直腿放下，以上动作为一组。双腿可交替或同时进行。
以上运动每天3～4次，每次20～30组，运动频次可根据患者的活动耐受能力适当调整。
（功能科 周发帅）
