肌骨超声，超声诊断的“潜力股”！

       今天我们来了解一下，什么是肌骨超声?提起超声检查，不少人首先想到的是内脏器官检查，诸如肝胆胰脾、肾脏、乳腺、甲状腺等。但肌肉、骨骼方面的疾病，好像没做过超声检查吧?其实，随着超声检查技术的不断进步，已经可以对肌骨疾病进行超声检查诊断了，并且能提供重要诊断信息。什么是肌骨超声?肌骨超声能做些什么?肌骨超声检查有何优势和不足呢?

　　一、什么是肌骨超声?

　　肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)是近年来在国内兴起的超声诊断技术，是指应用常规超声诊断设备，通过专用高频超声探头(3--18MHz)对人体肌肉、软组织及骨骼病变等疾病进行诊断的超声检查方法。

　　其有别于腹部、心脏、妇产等传统常用超声的应用领域。

　　1972年,Mcdonald等利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓,标志着MSKUS正式走上临床医学舞台。在经历了四十余年的不断发展后,MSKUS已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨科、风湿免疫科、康复科、神经外科、麻醉科等专业领域。

　　无创、便捷，可重复性强，实时动态显像，无放射性损伤。

　　二、肌骨超声能做些什么?

　　1、肌肉、肌腱、韧带方面的病变:

　　肌肉、肌腱的损伤(撕裂，断裂)、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎、肌肉损伤后的并发症(骨化性肌炎、血肿)等。

　　左图：跟腱断裂(*所示)

　　右图：肌间血肿宽景成像

　　左图：骨化性肌炎

　　右图：冈上肌腱钙化性肌腱病

　　2、关节病变:

　　类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等累及关节的病变，如关节腔积液、滑膜增生和炎症反应, 痛风结石、游离体等，对风湿免疫性疾病引起的关节病变有较高的辅助诊断价值。

　　左图：膝关节滑膜炎

　　右图：肘关节鹰嘴窝滑膜炎伴少量积液

　　左图：跗骨关节：痛风石(箭头)

　　右图：痛风典型征象：双轨征(箭头)

　　3、部分骨骼病变：

　　关节及骨表面的侵蚀及破坏等。

　　4、皮肤及浅表软组织病变:

　　血管瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤、神经源性肿瘤、腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、钙化性上皮瘤、足底筋膜炎等。

       左图：背部血管瘤 右图：腱鞘囊肿

　　5、神经病变:

　　超声的一大优势,可以清晰的显示主要的周围神经，可以诊断某些神经的疾病,如:腕管综合征、肘管综合征、神经源性肿瘤样病变等。

神经源性肿瘤腕管综合征(正中神经局部受压)

　　6、小儿发育性髋关节脱位：

　　为婴幼儿早期髋关节脱位或发育不良(DDH)的无创筛查方法，发现越早、治疗效果越好。

　　7、介入超声：

　　超声引导下行关节腔积液、腱鞘囊肿、滑囊炎的抽液及注药治疗等。

　　三、肌骨超声检查的优势

　　肌骨超声与其他影像学检查相比，有其独特的优势，可以说其是医学影像检查中的“潜力股”，具体如下：

　　1、具有无创、便捷、廉价、可重复性强等诸多优点。

　　2、实时(Real-time)动态显像。超声可实时观察体内组织器官的运动情况，非常适用于与运动密切相关的肌骨系统。超声可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时显示关节、骨骼、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。

　　3、无放射性损伤，操作简便，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，对于医患双方来说都比较舒适，易于接受。

　　4、可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变省时而高效;而且易于双侧对比检查，便于发现某些细微的病变。

　　5、可用于介入性操作的引导，达到“可视化”操作，提高穿刺成功率和诊治效果的目的。

　　四、肌骨超声检查的局限性与不足

　　虽然肌骨超声近年来应用越来越广泛，也受到了广大患者和临床医生的关注和重视，但是每一项检查都不是100%的完美，相对来说，肌骨超声也有它的不足之处。

　　1、超声波无法穿透骨骼，视野受限，无法对整个关节的解剖结构进行全面完整的显示，对骨关节疾病的诊断不够精确。

　　2、操作者依赖性。肌骨超声检查的效果与操作者的经验密切相关，而且该技术的教育培训难度较大。

　　3、肌骨超声固然有良好显示细微病变的能力以及动态检查等优势，但对于较大的关节，如髋关节内的结构，膝关节的前后交叉韧带、半月板和骨骼，足踝部骨骼和距下关节内的病变和结构等，均有一定的局限性。骨皮质没有破坏时，也难以观察骨骼内病变;病变的整体观也不如MRI。

　　以下情况不建议行检查

特别注意

　　肌骨超声检查作为一种专科检查，其主要目的是评价患者的疼痛和功能障碍， 免疫性病变的活动性，软组织肿块和小儿骨关节异常等，针对不同的检查对象，应该具有相对明确的检查目的。除了新生儿髋关节发育不良的超声评估以外，不建议将肌骨超声作为临床常规筛查的工具!

　　为了更好的服务于患者，为临床诊断提供更可靠的依据，我院功能科开展肌骨超声检查，将为临床工作提供有力的诊断支持!

目前开展的肌骨超声检查项目有

　　1、非外伤引起的关节疾病(推荐行该检查)

　　如：类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎等累及关节的病变，各关节的滑囊病变，关节腔积液、滑膜炎，关节及骨表面的侵蚀及破坏情况等。可以对风湿、类风湿、痛风性关节炎引起的关节病变进行半定量评价，包括关节积液，滑膜增生，骨质侵蚀及彩色多普勒等。通过超声评价，指导临床对患者病情活动性及治疗方案的评估，以便临床及时调整治疗方案和用药剂量。

　　2、关节周围肌肉、肌腱的损伤及疾病

　　如：肌肉损伤、肌腱附着点炎、网球肘、高尔夫球肘、肌腱炎、腱鞘炎、肌肉损伤后的并发症(骨化性肌炎、血肿等)。

　　3、四肢软组织病变及浅表包块

　　如：血管瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿、腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、钙化性上皮瘤、足底筋膜炎等。

　　4、主要周围神经病变

　　如：神经卡压(腕管综合征、肘管综合征等)、神经源性肿瘤。

　　5、介入性超声

　　如：腱鞘囊肿、腘窝囊肿、肌间血肿、关节腔积液等超声引导下的抽吸、注液治疗。

温馨提示

　　肌骨超声作为一个新生事物，在迅猛发展的同时，也面临了一些局限，使肌骨超声不能完全代替传统的检查方法。因此临床医生把握肌骨超声检查的适应症尤其重要，同时肌骨超声对一些病种的诊断尚属探索阶段，需要时间去完善、进步。

　　肌骨超声有其特殊性(检诊时间长;涉及关节、部位较多;技术难度较大;无需特殊准备，如空腹、憋尿等)，故一般情况下需预约检查。

　　功能科地址：十号楼1楼

　　预约咨询电话：0878-3112772

　　(功能科 常春明、指导：陈海玲)