【每周科普】血液透析VS腹膜透析，病友该如何选择？

　　当慢性肾脏病进展到尿毒症期（CKD5期），患者会因为肾功能严重恶化逐渐出现尿量减少，毒素蓄积，进而表现出各种临床症状，包括浮肿、贫血、乏力、恶心、呕吐，高血压严重的患者甚至出现呼吸困难，心功能衰竭、意识障碍、抽搐等情况。这时患者应及时进行肾脏替代治疗，此时选择何种方法，是摆在每一位G5期患者面前的必选题。

　　目前肾脏替代治疗有3种方法：①血液透析；②腹膜透析；③肾移植。

　　由于肾移植花费、肾源等限制，透析成为目前尿毒症肾友最主要的替代治疗。今天我们就来聊一聊，腹透和血透各自的优缺点，以及适合人群。

　　血液透析

　　血液透析是通过在桡动脉和周围静脉之间建立血液通路，将血液引流至体外，在血液透析机上完成血液的滤过，清除体内代谢废物，维持机体内水电解质平衡，同时清除多余水分。血液透析在专门的透析中心进行，一般每周两次或三次，每次4小时。

　　优点：

　　1.能快速有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物和多余的水分；

　　2.由医疗人员操作，不需要患者自己进行操作，对患者没有太多的要求；

　　3.患者在每次透析的时候都可以和医护人员进行交流，便于调整治疗方案。

　　缺点：

　　1.对残余肾功能损害较大，由于血液透析在短时间内清除大量的水分，所以会导致肾脏出现严重的缺血，很多患者开始血液透析后尿量就会逐渐减少，透析几年就几乎没尿了；

　　2.有发生血源性感染的风险，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等；

　　3.患者外出不方便，必须提前联系外出目的地的透析中心安排相应的透析治疗；

　　4.不适于心脑血管有严重并发症（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）的患者；

　　5.不适合于有严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等）的患者；

　　6.难以建立血管通路的患者也不能进行长期血液透析。

　　腹膜透析

　　腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　优点：

　　1.能稳定有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物和多余的水分；

　　2.能较好的保护残存肾功能，由于腹膜透析的毒素清除模式相对更接近人体本身的肾功能，不会导致肾脏出现严重的缺血，因为有小便，所以患者通常不会出现严重的浮肿、心衰等情况，而且饮水量也相对限制较少；

　　3.腹膜透析通常在家中由患者自己进行，一般每天更换4次腹透液，每次只需半小时左右。患者外出也相对较为方便，只需带上所需的腹透液就可以了；

　　4.腹膜透析对患者的心血管系统影响比较小，即使患者合并较重的心血管疾病（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）通常也能耐受腹膜透析；

　　5.腹膜透析不影响患者凝血机制，因此即使患者合并严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等），也能进行腹膜透析；

　　6.腹膜透析不会导致血源性感染，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等。

　　缺点：

　　1.腹部有手术切口、皮肤病或有严重烧伤，或者曾经手术切除了大部分的腹膜，或者腹膜有粘连的患者不能选择腹膜透析；

　　2.合并严重呼吸系统疾病，例如严重慢性阻塞性肺疾病、肺功能差、营养状态差、胸腹的瘘或者疝、多囊肾的患者不适合进行腹膜透析；

　　3.由患者在家里自己操作，因此对患者的要求较高。患者必须严格按照要求进行无菌操作，并做好相关记录。同时要求家里有相对独立的操作空间，最好配备可以进行空气消毒的设备。

　　从上述情况可知，血液透析和腹膜透析都是有效的肾脏替代治疗方法，各自都有优缺点，两种模式一样好，对于每个患者应该根据自己的具体情况选择透析模式。

　　目前，楚雄州中医医院内二科收治各种原发性急、慢性肾脏病，肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠相关性肾病、高血压相关肾损害、紫癜性肾炎、痛风性肾病、肥胖相关性肾病、抗中性粒细胞胞浆抗体相关肾炎等继发性肾脏病，结合国内外最新指南和循证医学证据给予中西医结合治疗，开展腹膜透析治疗终末期肾脏病、中药结肠透析治疗早、中期慢性肾功能衰竭，对保护残存肾功能、延缓疾病病情进展取得了显著的疗效。