人的身体有胸部和腹部，在胸部和腹部之间有一层肌肉分隔开胸腔和腹腔，医学上称之为“膈肌”。而“膈膨升”则是因为膈肌由于各种原因出现张力减弱，腹腔脏器向上膨出压迫胸腔脏器，从而引起一系列呼吸、循环、消化系统改变的疾病。因为膈膨升多为先天性，合并存在一些肺发育不良问题，临床治疗效果多不理想；同时因为该病患者多出现进食后腹部饱胀感、胸闷气短等症状，常到呼吸、消化等内科就诊，无法第一时间得到明确诊断和有效治疗，因此膈膨升也成为了让很多医生头疼的一种疾病。
近日，楚雄州中医医院外五科与麻醉手术科高效协作，成功为一名11岁的膈膨升患儿实施了单孔胸腔镜下膈肌折叠术，解除患者“寝食难安”之痛。
患者徐某，男，11岁，因“呼吸困难伴恶心、呕吐3周余，再发加重一天”到我院就诊。患儿既往于2周前因上述症状到我院儿科住院治疗，诊断为：1.膈膨升；2.胃潴留；3.呼吸困难；4.胃肠功能紊乱。儿科医生予对症调理治疗后，患者症状得到缓解，同时经外五科主任何应芹副主任医师会诊后建议患者行手术治疗。患者家属考虑后准备出院，计划择期到我院行手术。出院后患者再度出现胸闷、呕吐等症状，遂急诊入住外五科。
针对患者病情，何应芹主任及团队认真研讨治疗方案，最终决定为患者行单孔胸腔镜下膈肌折叠术。膈肌折叠术是治疗膈膨升的一种十分安全、有效的手术方式，术后可大大改善患者的肺功能，但其对于手术医生的专业水平有较高要求。该手术配合微创胸腔镜技术，可同时具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，是膈膨升患者的首选术式。
经过充分的术前准备，10月26日，在麻醉手术科张明祥主任及团队的高效协作下，外五科顺利为患者实施单孔胸腔镜下膈肌折叠术。整个手术历时1小时25分，术中出血少。术后次日，患者便可以自主下床活动，自诉疼痛减少，术后胸闷、呕吐、呼吸困难等症状消失。患者的快速康复得益于微创胸腔镜手术，在安全舒适的过程中根除病痛，也极大地缩短了住院时间，减轻患者经济负担。
科普延伸：认识膈膨升
膈膨升又称膈肌膨出症、腹脏突出症，系先天性膈肌纤维发育不全或出生时隔神经损伤造成的膈肌麻痹萎缩，是临床上发病率较高的一种膈肌无力类疾病，分为分先天性和获得性（后天性）两种。先天性膈膨升是由于膈肌发育不全所致，后天获得性膈膨升则多由产伤所致。
临床上不少患儿是在胸片检查时偶然诊断出膈膨升，一般无明显临床症状，有症状者多在新生儿期及婴幼儿期有所表现。主要以呼吸道症状为主，患儿经常性有呼吸困难、呼吸不畅、气急、气促、发绀等症状。除此之外，腹痛、腹胀、呕吐、肠梗阻、昏迷等症状也较为常见。如果膈膨的发病人群为成年人，则以胃肠道性症状为主，腹部疼痛、反酸、嗳气较为常见。
先天性膈膨升的发病率约为0.05%，男婴多于女婴，多见于一侧，以右侧为多，双侧罕见。其病因目前尚不清楚，包括先天性、遗传性、创伤性、医源性等，可单独存在，也可能是全身疾病的一部分，常合并其他畸形，如肺发育不全、内脏异位等。获得性膈膨升多见于产伤、胸部炎症、营养不良、手术创伤等。
膈膨升带来的危害主要是可导致肺泡塌陷，引起患侧肺不张。这样的患儿往往无特异性的临床表现，较常见的是易患呼吸道感染，或者有一些消化道症状，如呕吐、纳差、营养不良等。某些严重膈肌发育低下或完全性膈神经麻痹的患儿可出现反常呼吸，尤其在婴幼儿时期，由于肋间肌肉发育不完善，主要依靠膈肌来辅助呼吸，故严重的膈膨升也可危及婴幼儿的生命。
膈膨升的治疗
一般认为，无症状或是轻症的膈膨升可定期随访观察，不需要治疗。对于出现明显症状的膈膨升患儿，要及时经腹或经胸切口作膈肌折叠术，是最确切有效的治疗方法。接受手术治疗后，大部分患者可治愈，一般预后较好。
先天性膈膨升的预防
加强孕妇保健，特别是孕早期保健十分重要。孕妇应避免接受放射线，慎用一些化学药物、注射风疹疫苗等，尽可能防止病毒感染。同时还要加强孕妇营养摄入，及时治疗一些慢性病。另外遗传咨询、家族调查及产前诊断也是较有效的预防方式。
虽然膈膨升看起来只属于普通疾病，但其对于患者身体健康影响较大，一旦出现上述症状表现，一定要及时到医院检查进一步确诊！因为该病与其他一些内科疾病症状有相似之处，需要借助一些检查项目进一步明确诊断，才能避免误诊，保证患者在第一时间接受专业的治疗。
