随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，尤其近期肺炎支原体来势汹汹，全国各地医院都出现了较多肺炎支原体感染患者，尤其是以儿童患者居多。而阿奇霉素作为现在公认的肺炎支原体感染首选治疗药物，也屡屡登上网络热搜。
虽然阿奇霉素治疗肺炎支原体感染疗效明显，但该药物本身有许多的注意事项，若不慎使用，会对身体造成损伤，甚至会危及生命。
支原体感染为什么首选阿奇霉素？
肺炎支原体和病毒、细菌一样，是导致呼吸道感染的一种常见病原体，也是能独立生存的最小原核细胞型微生物。但它不同于细菌的最大特点在于其没有细胞壁，因此常规通过作用于细胞壁杀死细菌的抗菌药物，比如头孢菌素类和青霉素类，对肺炎支原体感染往往无效。
而大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、交沙霉素等），恰恰可以抑制病原体蛋白质合成，因此成为治疗肺炎支原体感染的首选药物。其中，红霉素作为初代大环内酯类抗菌药物，因抗菌谱相对窄、不良反应多、药物相互作用多、易出现耐药等问题，目前临床使用已较少。
第二代大环内酯类，尤其是阿奇霉素（包括片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂、注射剂等各种剂型），已成为治疗肺炎支原体感染的“中流砥柱”。阿奇霉素抗菌谱比较广，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、支原体、衣原体等不典型的病原体，也包括微型螺旋体，因此临床上可以用阿奇霉素治疗这些敏感的病原体所导致的多个部位感染，如上呼吸道感染，表现为咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎；下呼吸道感染，表现为气管炎、肺炎；皮肤和软组织感染，表现为蜂窝织炎；泌尿生殖道感染等。
阿奇霉素用法用量
阿奇霉素的半衰期很长（大约35到48小时），且具有抗菌后效应——即使药物本身已经消除，它对细菌生长的抑制作用还能持续一段时间。临床研究证实，阿奇霉素短程（3-5天）的疗效与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7-10天疗效相当，每日仅需1次用药，且用药疗程较短，患者依从性和耐受性较好，常成为治疗首选。
阿奇霉素用于治疗肺炎支原体肺炎时，通常使用经典3日疗法或经典5日疗法。
成人：一次0.5g，一日1次，连服3日。
儿童：一次10mg/kg（最大不超过500mg），每天1次，连续吃3天。或第1天，一次10mg/kg（最大不超过500mg），后4天，每天1次，一次5mg/kg（最大不超过250mg）。（这两种方式的用药总量一样，都是30mg/kg，总剂量不超过1500mg。无证据证明两种方案疗效有明显差异，但3日疗法更方便，5日疗法副作用更小。）
最新的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出：轻症可予每天10mg/kg，疗程3天，必要时可延长至5天，重症连用7天左右；间隔3——4天后开始第2个疗程，重症2——3个周期（这里提到了3疗程，疗程依据病情而定）。
因此，建议家长不要盲目给孩子用药，一定要咨询医生，根据孩子病情需要，选择是否服用阿奇霉素、确定服用几个疗程为宜。
阿奇霉素使用注意事项
1.由于肝胆系统是阿奇霉素代谢和排泄的主要途径，肝功能不全者应慎用，严重肝病患者禁用，而且长期用药者用药期间定期检查肝功能。
2.老人用药更容易出现尖端扭转型室性心动过速，用药时需多加注意，不应随意加大剂量和延长服药时间。
3.食物可降低阿奇霉素的吸收，故最好在餐前1小时或餐后2小时口服；为避免引起毒副作用，请完整吞服肠溶制剂，不要掰开、咀嚼或碾碎。
4.抗酸药（如碳酸氢钠、碳酸镁、铝酸铋等）可能降低阿奇霉素疗效，故最好在服用阿奇霉素2小时前或1小时后服用抗酸药。
5.阿奇霉素可导致艰难梭菌相关性腹泻（停药2个月后仍可能出现），表现为水样便或血性便，可能伴有胃痉挛和发热。
6.阿奇霉素为处方药，应在医师或专业药师的指导下严格把握适应症、开具处方购买，切勿盲目用药，只有安全使用才可以发挥它的最大作用。
与其他药物的相互作用
1.阿奇霉素和复方甘草片合用，可引起致命心律失常
所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
2.阿奇霉素和辛伐他汀合用，引起急性肝坏死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
3.阿奇霉素引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素等），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
4.阿奇霉素引起地高辛中毒
地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125-0.5mg，每日1次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8——2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高从而发生毒性反应。
为了您的健康，我们建议
1.如果患有肺炎支原体的患者在接受超过7天的大环内酯类药物治疗后，症状仍未改善，反而出现发热、病情加重或肺外并发症，这可能是难治性肺炎支原体肺炎的信号，往往与药物耐药性有关。这时，医生会考虑更换其他治疗药物。
2.四环素类和喹诺酮类都对耐药的支原体肺炎疗效确切，但是这两类药物在儿童人群中均有一定的风险，需要医生充分评估后，告知家长，取得家长知情同意后方可使用，家长切勿自行换药，以免贻误病情，造成不良后果！
3.如果感染了肺炎支原体，一定要遵医嘱，按时、按量服药；恢复后做好防护，戴口罩、勤洗手，少去人多的地方。
（临床药学办 何建萍）
