肝脏是人体最沉默的器官，由于其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。所以肝癌有着“癌中之王”的可怕称号，让人闻之色变。
随着微创介入手术水平提高，靶向治疗以及免疫检查点抑制剂等各种药物进入医保，尤其是中西医结合多种治疗手段的综合运用，晚期肝癌的病人也有望实现像“高血压”、“糖尿病”一样慢性病化，长期“带瘤生存”。
中西医多手段结合，肝癌晚期患者实现“带瘤生存”
63岁的紫先生从来没想过自己会患上肝癌，直到2022年3月的一天，紫先生在家突感腹部疼痛，但因无放射痛所以没有引起重视，过了两天紫先生感到腹痛加剧，家属才将他送到当地医院就诊，腹部CT检查显示紫先生下腹腔大片状高密度影，医生建议转院，紫先生随后转至我院外五科治疗。
外五科完善相关检查后明确紫先生是晚期肝癌破裂伴腹腔积血，医生给予保肝、止血、抗乙肝病毒、绝对卧床休息等对症治疗，治疗后病情稳定。由于紫先生的肝脏多发病灶，没有手术切除的机会，医生考虑为他进行肿瘤动脉插管化疗、局部消融、放疗、靶向药物和免疫检查点抑制剂、中医药治疗等，但因经济条件不允许，他和家属不接受手术和其他费用较昂贵的治疗方式，优先选择了药物治疗。
经外五科团队认真讨论，反复和紫先生及家属沟通，决定采取靶向药物联合中医药治疗的方法，即在患者口服甲苯磺酸索拉菲尼靶向药的同时，辨证使用中医药进行调理。
患者症状：神清，口干苦，胸满腹膨，协调、拒按，大便秘结，小便赤黄，舌质红，苔黄腻少津，脉弦滑细数。
脉证合参：此乃正气虚损，气滞血瘀，痰湿内停，毒邪侵袭。
治疗原则：扶正逐邪、健脾疏肝、活血祛瘀、祛痰软坚散结治疗。
方药：当归补血汤、苓桂术甘汤、肾四味、止痉散加味。
处方：黄芪120g，当归30g，白芍45g，石膏45g，炒三棱10g，炒莪术10g，炙鳖甲30g，茵陈18g，白术30g，茯苓30g，灵芝30g，炒僵蚕10g，炒稻牙30g，炒麦牙30g，鸡屎藤60g，炒补骨脂30g，枸杞子30g，淫羊藿30g，菟丝子30g，地黄60g，夏枯草60g，牡蛎30g，茉莉花根5g，半枝莲15g，白花蛇舌草10g，蜈蚣3条，全蝎5g。冷水煎服，每日1次。
经过靶向药物联合中医药治疗，紫先生带瘤生存至今，自诉未再出现腹痛症状，复检也未发现肝癌向远处转移。紫先生的治疗经过，再次验证了临床上确切有效的抗癌公式：靶向药+中药=延长耐药+减副增效+防治复发。
中医药治疗肝癌有何优势？
中医药治疗肝癌的特色优势一是增强机体免疫力，调畅肝气、疏肝理气；二是祛除肝毒，化瘀解毒、软坚散结，化解肝脏包块，抑制肝脏肿瘤，防止转移复发，缓解症状，延长生存期。
对于中晚期肝癌患者，往往会出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀、低烧等并发症，通过健脾和胃、养肝柔肝、理气消胀等中医药治疗，可以有效改善以上症状，提高患者生活质量，且没有明显的毒副作用。
肝癌的中医辨证论治
1.肝郁脾虚证
主症：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿。
舌脉：舌质胖、舌苔白，脉弦细。
治则：健脾益气，疏肝软坚。
推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。
党参15g、白术15g、茯苓15g、桃仁9g、柴胡10g、当归10g、白芍15g、八月札15g、川朴10g、栀子10g、莪术9g、生甘草6g等。
2.肝胆湿热证
主症：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽。
舌脉：舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。
治则：清热利湿，凉血解毒。
推荐方药：茵陈蒿汤加味。
绵茵陈20g、栀子10g、大黄10g、金钱草15g、猪苓15g、柴胡10g、白芍15g、郁金10g、川楝子6g、枳壳10g、半枝莲15g、七叶一枝花15g、车前草10g、泽泻10g等。
3.肝热血瘀证
主症：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错。
舌脉：舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
治则：清肝凉血，解毒祛瘀。
推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。
龙胆草10g、半枝莲15g、栀子10g、泽泻10g、木通6g、车前子10g（包煎）、生地黄15g、柴胡10g、桃仁9g、莪术9g、大黄10g、茜根15g、丹皮15g、生甘草6g等。
4.脾虚湿困证
主症：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂。
舌脉：舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。
治则：健脾益气，利湿解毒。
推荐方药：四君子汤合五皮饮加减。
黄芪20g、党参15g、白术15g、茯苓皮15g、香附10g、枳壳10g、陈皮6g、大腹皮10g、冬瓜皮10g、泽泻10g、薏苡仁20g、龙葵10g、桃仁9g、莪术9g、半枝莲15g、甘草6g等。
5.肝肾阴虚证
主症：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢。
舌脉：舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
治则：清热养阴，软坚散结。
推荐方药：一贯煎加味。
生地15g、沙参10g、麦冬10g、当归10g、枸杞子15g、桑椹子15g、川楝子6g、赤芍15g、鳖甲15g（先煎）、女贞子15g、旱莲草15g、丹皮10g等。
西医治疗肝癌
随着现代医学的进步与发展，肝癌治疗已经进入了多种治疗方法相结合、多个学科参与的阶段，更加重视多学科诊疗团队（MDT）的价值，从而避免了单科治疗的局限性。
肝癌包括原发性肝癌、继发性肝癌两大类，其中绝大多数为原发性肝癌。对于原发性肝癌，西医临床上主要的根治性治疗手段有手术切除、局部消融和肝脏移植等。其中，手术切除是治疗早中期肝癌的主要手段；符合肝移植标准的肝癌患者，实行肝移植能显著提高治愈率。对于中晚期肝癌且没有手术切除机会的患者，同样也有很多有效的治疗方法可以选择，如肿瘤动脉插管微球栓塞（TACE）、肿瘤动脉插管化疗、局部消融、放疗、靶向药物和免疫检查点抑制剂等。
应用靶向药物和免疫检查点抑制剂（PD1、PDL1）配合中医药治疗，有效地延长了许多晚期肝癌患者的生命，甚至有部分患者的肿瘤会完全消失。
肝胆胰脾专科门诊
楚雄州中医医院外五科开设了肝胆胰脾专科门诊，为患者制定个体化的诊疗方案，同时使用中医药对肝胆胰脾疾病进行局部治疗和体质调理。
门诊地点：六号楼1楼外五科诊室
咨询电话：0878-3122491
（外五科 张发平）
