“喝口草乌汤，管你一年都健康。”
“冬天食用草乌，手脚都是热乎乎！”
在云南，很多地方都有秋冬季节进补药膳的习惯，比如用鸡肉、排骨、猪脚等来炖煮草乌或附片，大众普遍认为草乌、附片只要妥善炖煮就不会中毒。但正是受到这种错误认知的影响，加上人们对乌头类植物的了解有限，导致常常发生“进补”变“进毒”类事件。
近期我院就接诊了一例乌头碱中毒的病例，患者王女士，60岁，1月16日因服用中草药后出现胸闷、四肢麻木的症状，持续小时左右，期间晕厥1次，家属连忙将其送往我院急诊内科。到院时患者病情危重，急诊转入ICU，患者表现出烦躁不安，自诉心悸、胸闷、全身乏力、麻木、恶心欲呕，心率171次/分，心律失常，反复呕吐黄褐色胃内容物，多次解黄色稀水样便。
经医生询问家属后得知，患者为增强体质，在家服用了自行煎煮的中草药（含附子）后才出现以上症状，根据患者的症状及其服用药物，初步诊断为急性药物（乌头碱）中毒。患者心律失常持续发作，呈频发室性早搏、二联律、短阵室速等多形性心律失常，极度血压下降、意识丧失等症状，病情极危重，命悬一线！
ICU医师立即行紧急气管插管、机械通气、抗心律失常、反复电复律等抢救措施，但患者病情仍极不稳定，并出现室速、室颤等恶性心律失常，触摸大动脉搏动消失，遂立即予心肺复苏、电除颤等抢救后患者自主心率恢复，继续予洗胃、导泄、补液等抢救治疗，同时急诊行持续床旁血液净化治疗，保护患者脏器功能。
在全科医护人员的共同努力下，患者生命体征终于逐渐稳定，病情逐渐好转，历时6天后最终转危为安。这位患者的经历告诫我们冬季进补需谨慎，草乌附片勿擅食！谨防乌头碱类药物中毒！
认识乌头碱中毒
乌头类生物碱是指存在于草乌、川乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中的一类生物碱，一般是指乌头碱、次乌头碱和新乌头碱，是一类剧毒的双酯型二萜类生物碱。其中乌头碱毒性最大，纯乌头碱0.2mg即可引起毒性作用，2-4mg可导致死亡。
草乌、川乌与附子均为辛热有毒中药，草乌为毛茛科植物北乌头的块根，附子和川乌分别为毛茛科植物乌头的子根和干燥的母根，均善治心腹冷痛、寒湿痹痛等证。在民间常用这类药材炖肉食用或泡酒饮用来治疗风湿性关节炎、跌打损伤、关节疼痛等。然而，炮制不当、煎药时间不足，误服、饮用过量等均易造成乌头碱中毒，所以需要小心谨慎使用。
三种常见的乌头碱类药物里，草乌的毒性最强，其毒性大于川乌，川乌的毒性又大于附子，附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。
引起乌头碱中毒的原因
1.误服：服用生药、外用药内服、服用药酒或以酒冲服；
2.剂量过大：《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1-3g，附子3-10g，最大可用30g；
3.煎药时间短：乌头碱分解不彻底，未完全水解为毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，也会引起中毒；
4.炮制质量差：炮制过程未遵循中药炮制国家标准，导致有毒成分残留；
5.个体差异：由于体质不同，耐药能力不一样，老年人及体弱者，肝肾功能不全者易中毒。
乌头碱中毒的表现
乌头碱主要经口摄入，在胃肠道内吸收，服药后10分钟即可发病，以30分钟至1小时起病多见。乌头碱急性中毒表现主要有神经系统、心血管系统、消化系统三大症候群。多数患者首发症状为口周及面部麻木，恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等，严重中毒者可表现出昏迷、心律失常以及循环、呼吸衰竭，甚至死亡。
中毒后怎么处理
对乌头碱急性中毒的急救，目前尚缺乏可靠的解毒药。不慎误食以草乌、附子等毒性中药材为原料的食品，出现口舌麻木、头晕眼花、恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸胸闷等中毒症状，不要自行处理和服药，应尽早拨打120急救电话求救，或前往附近医院就诊。就诊后如实告知接诊医生食用药物的数量，并提供剩余草乌（附子、附片）样本，便于医生快速明确诊断，赢取最佳救治时间。
对于没有就医条件或情况十分紧急来不及就医的病人，可以大量喝温开水，然后用汤勺等硬质东西刺激喉部进行催吐，尽快排除体内尚未被吸收的有毒物质，减轻中毒程度，防止病情加重。对已昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。
预防乌头碱中毒的方法
1.慎用药酒。谨慎使用含有附子、乌头的药酒，避免以酒冲服，用白酒浸泡草乌制成药酒不能降解乌头碱毒性，饮用草乌浸泡的药酒极易中毒，外用草乌浸泡的药酒安全性较高。
2.禁服生药。有研究表明，经蒸煮炮制后的乌头，其毒性较原生物碱降低至1/200，而其有效成分却未被破坏。
3.严格遵医嘱。必须服用者需严格掌握剂量，二次用药需保持一定时间间隔；需长期服药或体弱多病、肝肾功能不全者，剂量宜小。
4.不能与白酒一起服用。食用草乌后，不得食用生冷之品，在煎煮草乌的过程中，适量加入一些炙甘草及干姜能降低毒性，食用草乌后宜避风、避寒。
（ICU 孙燕）
