近日，我院药学门诊开诊，有很多患者遇到用药过程中的疑问都会前来咨询，期间我接诊了一位肺部感染的患者，询问“自买莫西沙星片与阿奇霉素片，可不可以联用？”借此问题作详细解答，也为更多患者科普合理用药的重要性。
一、莫西沙星与阿奇霉素联用并未见获益
莫西沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，主要抗菌谱为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、敏感金葡菌、支原体或衣原体等。
阿奇霉素属于大环内酯类，也可覆盖肺炎链球菌、肺炎支原体。
成人社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是肺炎链球菌、肺炎支原体等，2016年版的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐使用的抗菌药物有β-内酰胺类（如头孢类、青霉素类、碳青霉烯类）、氟喹诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星）、大环内酯类等（如阿奇霉素、红霉素和罗红霉素），也有β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类的联合方案，但并没有氟喹诺酮类+大环内酯类这种组合。
常规情况下，莫西沙星单药治疗成人社区获得性肺炎已经足够。但要在此作补充说明，氟喹诺酮类小于18周岁禁用。
二、莫西沙星与阿奇霉素联用会增加严重不良反应的风险
使用莫西沙星与阿奇霉素都有延长QT间期（复极延迟综合征，一种严重的心律失常）的风险。QT延长对心功能并无直接影响，但可激发尖端扭转性室性心动过速，从而引发头晕、心悸、癫痫发作、心室颤动和猝死。因此，两者联用会增加恶性心律失常的风险。
药师在此建议您：
1.不推荐莫西沙星与阿奇霉素联用治疗。建议停用一种。
2.很多药物包括抗生素都有延长QT间期的作用，有高危因素如大于65岁、心动过缓、急性心梗、低钾、低镁、低钙、射血分数降低性心衰、同时使用2种或2种以上延长QT的药物、有药物诱发史的患者，应尽可能避免使用延长QT的药物，特别是叠加使用，使用期间应纠正电解质紊乱、监测心电图等。
（临床药学办 何建萍）
