口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常发于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，与局部创伤、精神紧张、食物或药物影响、胃肠功能紊乱、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏等有关。
口腔溃疡虽然不是大病，通常情况下两周内都会自愈，但其发作时明显的疼痛感还是给许多人造成了困扰。尤其是最常见的“复发性口腔溃疡”，可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧溃疡交替出现，让患者说话、喝水、吃饭都疼，生活质量受到严重影响。今天，我就结合临床案例来聊一聊口腔溃疡的中医药治疗，为广大被口腔溃疡折磨的患者提供一种新的治疗思路。
病例分享
患者杨女士，58岁，因呼吸道症状到当地医院就诊，行气管镜局部取材活检查出肺部恶性肿瘤，目前无手术切除机会，基因检测为敏感EGFR基因突变，选奥希替尼靶向药治疗。治疗期间患者反复出现口腔粘膜溃疡，服用清热解毒、消炎药后溃疡反复不愈合，后为寻求中医治疗来到楚雄州中医医院外五科门诊就诊。
症状：口腔粘膜多发溃疡、口干，失眠、纳差，大便干结，小便可，舌质淡红，少苔，脉细数。
中医诊断：口疮（脾虚寒湿，阴阳两虚）。
西医诊断：口腔溃疡。
治则：健脾祛湿，滋补降火。
方药：全力补脾方+引火汤+潜阳丹加味。
处方：黄芪60g、当归30g、红参10g、五灵脂15g、柴胡15g、白芍15g、炒麦芽60g、炒谷芽30g、炒山楂15g、干姜15g、炒白术30g、茯苓30g、薏苡仁30g、猪苓30g、炒泽泻30g、肉桂5g、炙甘草10g、大枣30g、熟地黄90g、巴戟天30g、天冬10g、麦冬15g、五味子6g、炒黄柏30g、砂仁30g、醋鳖甲30g、白附片50g。
共5剂，冷水煎服，每3日1剂，每日2次每次200ml。间断治疗半月余口腔溃疡愈合，发表频率减少。
肿瘤靶向药种类繁多，虽然疗效确切，但不良反应多。部分患者因无法耐受药物副作用，无法系统、规律、足疗程治疗，导致肿瘤增大、复发、转移。而中医药具有抗肿瘤和缓解靶向药不良反应的双重作用，能够进一步提升肿瘤患者的生存率。
中医对口腔溃疡的认识
口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”范畴。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮虽生于口，但其发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。口疮之火，不独责之于心。”平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。
口腔溃疡的中医辩证施治
1.心脾两虚型
症状：溃疡数目少，时重时轻，劳倦加重；溃疡面呈灰白色，渗出物较多，周围不红肿或微红肿，疼痛轻；面色萎黄，少气懒言，心悸征仲，失眠多梦，纳食不香，大便不实，舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：补心脾，益气血。方药用归脾养心汤加减：黄芪20克、人参10克（另煎冲服）、白术12克、茯神15克、龙眼肉20克、炒枣仁10克、木香12克、当归12克、炙远志10克、生姜15克、大枣20克、炙甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：溃疡周围红者，加麦冬、玄参、胡黄连；溃疡渗出物多而粘稠加银花藤、蒲公英、栀子；睡眠甚差加合欢皮、夜交藤。
2.心肾阴虚，虚火上炎型
症状：发病缓慢，病程较长，时发时止，或此愈彼起，反复发作。溃疡大小不等，数量少而分散；溃疡面色白或黄白，周围有明显红晕，微肿，有灼热样疼痛，但较轻。患者常伴有虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，五心烦热，口干而渴，小便短赤，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补心肾，养阴降火。方药用天王补心丹加减：人参10克（另煎冲服）、生地20克、丹参15克、玄参12克、茯苓15克、五味子10克、远志10克、桔梗15克、当归15克、天冬12克、麦冬15克、柏子仁12克、酸枣仁15克，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：大便秘结者加番泻叶、芒硝；溃疡疼痛较重者加知母、黄柏、地骨皮；失眠较重加合欢皮、酸枣仁。
3.肝肾阴虚，虚火上亢型
症状：溃疡数目少，表面假膜呈黄白色或黄色，周围粘漠红肿明显，灼热痛，并见头晕目眩，耳鸣，腰酸膝软，口苦咽干，五心烦热，盗汗，舌质红，无苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，清热降火。方药用知柏地黄汤加减：熟地15克、知母15克、山茱萸12克、山药15克、泽泻12克、茯苓15克、丹皮12克、黄柏10克，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：两目干涩，视物昏花者加枸杞子、女贞子、白蒺藜，充蔚子养肝补血；口苦、灼热痛甚者加黄芩、栀子、地骨皮清肝经火热。
4.脾肾阳虚，湿浊上蕴型
症状：溃疡面灰白色而量少，周围不红不肿，此起彼伏，疼痛轻，久治不愈；并可见面色咣白，形寒肢冷，喜温，全身乏力，腰酸冷痛，纳少便溏，或五更泻泄；舌淡苔白润，脉沉细。
治法：温补脾肾，化浊利湿。方药用四神丸加减：肉豆蔻12克、补骨脂12克，五味子15克、吴茱萸10克、茯苓15克、白扁豆15克、石菖蒲10克、生姜3片、大枣5枚，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：溃疡面灰白，形寒肢冷甚者加制附子、肉桂、小茴香；大便稀溏、五更泄泻加黄芪、党参、赤石脂。
5.脾胃虚寒，水气犯逆型
症状：溃疡面色白而量少，周围不红肿，疼痛不甚，时发时愈，或久治不愈；口淡食少，脘腹冷痛，得温则止；大便清稀，完谷不化，小便清长；舌质淡，苔白而润，脉沉迟。
治法：温中健脾，散寒除湿。方药用理中汤加减：人参12克、干姜10克、炙甘草6克、白术15克，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：溃疡面苍白而久治不愈合加丹参、赤芍；胃院痞满者，加桂枝温散寒气；四肢寒冷，大便清稀加附子散寒温肾。
6.心脾积热，热毒上攻型
症状：溃疡数目较多，甚者融合成片；溃疡表面呈黄色，周围黏膜鲜红肿胀，灼热剧痛，饮食、说话不便。可有口臭或口苦，口渴饮冷，发热；小便短赤，大便干结，舌质红苔黄，脉数有力。
治法：清泄心火，通腑解毒。方药用凉膈散加减；连翘15克、黄芩12克、山栀子12克、淡竹叶20克、大黄10克、芒硝10克（另包冲服）、薄荷12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。
7.脾胃热盛，伏火熏蒸型
症状：口、唇、舌及牙龈等多处生疮，数目多，疮面喷物较多，周围红肿，灼热剧痛；可有多食善饥，烦渴饮冷，口臭而粘干，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉数。
治法：清胃泻火，去腐止痛。方药用清胃散合泻脾散加减：生地15克、当归12克、丹皮10克、黄连6克、升麻10克、藿香12克、山栀子12克、生石膏30克、防风12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：大便干结不解者加芒硝、大黄通腑泄热；苔厚腻者加艾叶、菖蒲醒脾利湿。
8.肝郁化火型
症状：溃疡大小不等，数量较多，散在分布或聚集簇拥表面黄白色，周围黏膜充血水肿。可有胸胁胀痛，胃脘痞闷，纳差，口苦咽干，尿赤便结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：治宜清热泻火，舒肝理血。方药用丹栀逍遥散加减：丹皮12克、栀子12克、柴胡15克，当归9克、白芍12克、白术12克、茯苓20克、炙甘草6克、煨姜3片、薄荷15克，水煎服，1日1剂，连服3天。
加减：溃疡面深而红，疼痛明显者加夏枯草、黄芩、龙胆草；胸胁胀满，胃脘痞闷剧烈者加瓜萎、枳实、厚朴。
温馨提示：生活中，有不少患者将“清火药”“消炎药”当成治病良药，但使用下来效果不佳，甚至会加重症状。对于口腔溃疡反复发作的患者，建议到专业医疗机构就诊，不要盲目自行用药，否则可能会雪上加霜。
口腔溃疡的西医治疗
复发性口疮是一种临床常见病，相当于西医学中的复发性阿弗他溃疡，其临床特点为口腔黏膜出现圆形或椭圆形的小溃疡面，具有周期性、复发性特点，可分为轻型口疮、口疮性口炎、腺周口疮。
在治疗上，西医主要采用内服药物和外用药物治疗，以局部治疗为主，治疗目标是消炎止痛，减轻疼痛或减少复发，促进溃疡愈合。明确可用于治疗口腔溃疡的药物有维生素类药物、碘甘油、西地碘含片、甲硝唑口颊片、醋酸地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱液、冰硼咽喉散、口炎清颗粒、蒙脱石散（思密达）等，常用的局部治疗药物有抗菌消炎药（含口腔清洁和消毒剂）及补充维生素类药物（B族维生素、维生素C等）。
（外五科 张发平）
