肝硬化是一种严重的肝脏疾病,其本质是肝脏组织的慢性、进行性纤维化和瘢痕化,肝脏体积缩小,形成硬结,失去正常的结构和功能,最终导致肝功能衰竭,严重时可能危及生命。
肝硬化的形成主要源于长期对肝脏的损害,而引起肝脏损伤的原因主要有酗酒、病毒感染、药物滥用、脂肪堆积、自身免疫性疾病、遗传因素以及长期接触有毒化学物质或放射性物质、长期营养不良、感染、肝血管疾病等。
先分享一个典型病例
患者凤先生,73岁,因“腹痛、腹胀”到我院外五科就诊,自诉有长期酗酒不良嗜好。入院完善相关检查提示:肝功能差、低蛋白血症、腹腔大量腹水、肝脏未见占位。初步诊断为:酒精性肝硬化、肝硬化失代偿期(腹水)。
科室团队积极讨论治疗方案,考虑到患者当下腹腔压力高,建议行腹腔留置引流减压、补充蛋白、纠正电解质紊乱、防止并发症等对症治疗,同时结合中彝医辨证施治。
症见:患者面色黧黑,胸胁胀满、疼痛,乏力、四肢浮肿、头晕,小便短少、大便干结难解,舌质淡苔白,脉弦细弱。
中医诊断:臌胀。辨证:脾虚气滞,水湿内停。治则:温阳健脾,行气利水。
方剂:五苓散+麻黄连翘赤小豆汤加味。
内服中药方:淡附片颗粒60g、猪苓30g、茯苓60g、炒泽泻50g、白术60g、桂枝45g、麻黄10g、赤小豆60g、木香10g、黄芪90g、干姜60g、炙甘草60g、车前子30g、大枣30g、桃仁15g、槟榔30g、炒薏苡仁60g、醋鳖甲30g、茯苓皮30、山茱萸60g。
患者治疗期间共服药30余剂,每2日1剂。经过半年的治疗后,肝脏生化指标、蛋白、电解质纠正,腹水吸收,病情得到控制,目前体力、饮食恢复,可从事轻体力劳动。
治疗前腹部CT
治疗后腹部CT(腹水吸收)
从接诊的多名肝硬化患者治疗过程来看,许多患者治疗效果不佳的原因在于不积极接受治疗或单纯采用西医治疗,而部分患者则是没有毅力坚持长期口服中药。
总体来说,中西医结合治疗肝硬化腹水,其疗效远优于单纯西医治疗。
中医治疗肝硬化
中医没有“肝硬化”“腹水”的病名,但其症状与中医病名“臌胀”最为贴切,临床上以腹胀如鼓、腹壁经脉拘急、皮肤萎黄为主要表现。其病机复杂,病程缠绵,与“风、劳、膈”成为中医四大顽症之一,《灵枢·水胀篇》中就有相关的记载。由于其病因、病机的不同,又分为气鼓、水鼓、血鼓、虫鼓等。
现代中医治疗臌胀,治疗原则以补肝肾、祛瘀、健脾为主,并配合行气逐水法。
优势在于:
1.保肝降酶。像五味子等一些中药能够修复肝损伤。(图为五味子)
2.改善肝脏血液循环。一些中药具抗肝纤维化、肝硬化作用,可降低肝脏硬度。
3.改善肝功能。中药治疗能有效改善肝功能,缩短病程,降低治疗费用,同时可提升机体免疫功能,减轻失眠、乏力、厌食等症状,提高生活质量。
4.治疗肝硬化并发症。有些患者肝硬化病情并不严重,但却饱受肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血、门脉高压等肝硬化并发症的折磨,而中医药治疗以上并发症效果较好。
5.抗炎、抗病毒。除了大家熟悉的是金银花、连翘外,苦参、白花蛇草、败酱草、大青叶等解毒药物也具有较好的抗炎、抗病毒功效,治疗肝硬化效果较好。(图为金银花)
6.抗癌。肝硬化患者中约有3%左右的患者会合并肝癌,而具有抗肿瘤、防癌作用的中药在临床上广泛应用,让广大肝癌患者的生存期得到显著延长。
西医治疗肝硬化
一、病因治疗
1.HBV、HCV所致肝硬化:抗病毒治疗。
2.非酒精性脂肪性肝病所致肝硬化:主要通过生活方式干预减轻体重。
3.药物性肝硬化:及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物,并根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗。
4.酒精性肝硬化:戒酒、积极的营养治疗、肝硬化并发症的一级及二级预防等。
5.Wilson病肝硬化:避免食用富含铜的食物,如贝类、坚果、蘑菇和动物内脏等,遵医嘱使用青霉胺、曲恩汀、口服锌制剂等。
6.血色病肝硬化:限制饮食中铁的摄入,减少铁的吸收,能耐受者可给予治疗性静脉放血,避免输注红细胞,可应用铁螯合剂治疗。
二、抗炎抗肝纤维化治疗
对某些疾病无法进行病因治疗,或充分病因治疗后肝脏炎症和(或)肝纤维化仍然存在或进展的患者,可考虑给予抗炎抗肝纤维化治疗。
常用的抗炎保肝药物:熊去氧胆酸、甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。然而,这些药物对肝纤维化的疗效均未得到临床有效验证,一般同时选用少于2个为宜。
三、并发症的防治
1.腹水:一线治疗包括限制盐的摄入,合理应用利尿剂。二线治疗包括合理应用缩血管活性药物和其他利尿剂、腹腔穿刺大量放腹水、补充人血白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术等。三线治疗包括肝移植、肾脏替代治疗等。
2.消化道出血:包括药物治疗(非选择性β受体阻滞剂、奥曲肽等)、内镜治疗(内镜下曲张静脉套扎术、内镜下曲张静脉硬化剂治疗等)和手术治疗(介入治疗、外科断流或分流手术、肝移植等)。
3.感染:应立即开始经验性抗感染治疗,一旦培养出致病菌,则应根据药敏试验选择窄谱抗生素。
4.门静脉血栓形成:抗凝,首选低分子肝素,也可口服华法林、溶栓等;对保守治疗无效且存在门静脉高压者,可行门腔脾肾分流或断流术。
5.肝性脑病:病因治疗,加强营养,降低血氨,可使用乳果糖、拉克替醇利福昔明、微生态制剂等。
6.电解质紊乱:定期检测肝硬化患者血钠水平,防治低钠血症。
7.肝肾综合征:药物治疗(首选特利加压素联合白蛋白)、肾脏替代治疗、TIPS及肝移植。
8.肝肺综合征:目前缺乏有效的药物治疗,低氧血症明显时可给予氧疗,改变疾病结局主要依靠肝移植。
9.脾功能亢进:以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主。
肝胆胰脾专科门诊
楚雄州中医医院外五科开设了肝胆胰脾专科门诊,为患者制定个体化的诊疗方案,同时使用中医药对肝胆胰脾疾病进行局部治疗和体质调理。
门诊地点:西院区六号楼1楼外五科诊室
咨询电话:0878-3122491
(外五科 张发平)