酮咯酸氨丁三醇，是外科常用的止痛药物。它作为一种强效非甾体抗炎药，在临床中主要应用于成人患者在需要阿片类药物镇痛时的急性较严重疼痛的短期治疗，常用于术后镇痛。
有细心的患者会发现，该药说明书在【警示语】和【适应症】都明确规定其使用时间不得超过5天，和其他非甾体抗炎药不同，这是为什么呢？楚雄州中医医院主任药师何建萍为大家解答。
酮咯酸氨丁三醇镇痛 为什么不能超过5天
第一，会增加不良反应发生的风险。
酮咯酸氨丁三醇的药理作用主要是通过抑制环氧化酶（COX）来起到抑制发热、疼痛和炎症反应的作用。而环氧化酶（COX）中存在结构酶COX-1和诱导酶COX-2，COX-1发挥保护胃黏膜等作用，而COX-2主要存在于炎症部位，抑制COX-2活性就可显著减轻炎症引起的疼痛。
但酮咯酸属于非选择性COX抑制剂，也就是说酮咯酸会无差别的同时抑制COX-1和COX-2，当COX-1被抑制后，它的保护作用无法发挥，人体的凝血功能、胃黏膜、肾组织等就会受到影响，其中胃肠道出血和手术部位出血是酮咯酸的主要风险。
说到这里，使用此药的病友也不必担忧，大量临床研究显示，当酮咯酸使用时间不超过5天，几乎不会增加患者的胃肠道出血风险；但若疗程超过5天，其风险则会翻倍。
第二，长期使用镇痛效果增加不明显。
因酮咯酸氨丁三醇血浆蛋白结合率高（99％），因此，其镇痛效果存在明显的“天花板效应”，使用剂量超过药品说明书建议的剂量上限后，并不能增加镇痛效果，反而会增加不良反应发生的风险。
如何规范使用酮咯酸氨丁三醇？
1.明确疼痛程度：本药适用于中度、重度疼痛人群，不适用于轻度或慢性疼痛的治疗，故使用前务必进行疼痛评估。
2.选择适宜剂量和疗程：严格遵医嘱选择剂量和疗程，酮咯酸氨丁三醇口服制剂仅用于注射剂的后续治疗。
3.密切关注不良反应：在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。一旦出现上述不良反应，应立即停药，并及时就医。
酮咯酸氨丁三醇禁忌人群
1.已知对本品过敏的患者禁用。
2.服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用。
3.禁用于冠状动脉搭桥手术（GABG）围手术期疼痛的治疗。
4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用。
5.有活动性消化溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者禁用。
6.重度心力衰竭者禁用。
7.医生在诊疗过程中不建议使用此药的患者禁用。
（临床药学办 何建萍）
