食管癌的预防和治疗

       什么是食管癌？食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病和死亡率在我国均排列在前五位。早期食管癌主要表现为三感一痛：吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感及胸骨后疼痛。但由于这些症状并没有特异性，症状时轻时重，进展缓慢。因此，食管癌早期症状不是很明显，容易被忽略。中晚期食管癌的典型症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

　　一、食管癌的高发因素有哪些?

　　食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区。

　　1、化学病因：亚硝胺

　　这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在酸菜、酱菜等坛子菜中含量极高，长期食用此类食物人群发病率明显高于普通人群。

　　2、生物性病因：霉菌

　　某些真菌感染可以诱发食管癌，在一些食管癌患者的上皮中可以分离出多种真菌，一些真菌代谢产物如亚硝胺具有强烈的致癌性。

　　3、缺乏某些微量元素

　　钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

　　4、缺乏维生素

　　缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

　　5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等

　　长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　　6、有消化道肿瘤家族史

　　特别是有下咽癌或胃癌患者，发生食管癌的几率明显高于普通人群。

　　有人总结为三个三分之一。三分之一因素为生活习惯，三分之一因素为生活环境，如水、土壤中含有致癌物质;三分之一因素为遗传易感性。

　　二、食管癌的预防方法

　　1、良好的生活习惯

　　平时注意形成健康的生活方式，不吸烟、不饮烈性酒及酗酒;不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好;防止水源污染、改善水质;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入;普及防癌知识，提高防癌意识。

　　2、早发现，早治疗

　　具有危险因素的人群应该定期检查，做上消化道钡餐、电子胃镜+病理检查。

　　(1)钡餐造影

　　该方法除极早期食管癌不易显示外，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘毛糙;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。

　　(2)胃镜或者超声胃镜

　　食管内镜的优点是非常直观，可以发现较早期的病变，并定位食管病变的部位。其中超声胃镜还可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度，测量出壁外异常肿大淋巴结，指导食管癌的临床分期。

　　三、治疗食管癌的手段

　　食管癌的治疗原则是多学科综合治疗，包括手术、放射治疗及化学治疗。

　　1、氩离子束凝固术或内镜下粘膜切除术

　　极早期食管癌病变，病变范围小，可以采用氩离子束凝固术或者内镜下粘膜切除术。

　　2、放射治疗及化学治疗

　　对于晚期患者、不愿手术或不能耐受手术的患者，可以行放疗和(或)化疗。

　　3、手术治疗

　　手术治疗是食管癌治疗首先考虑的方法。食管癌患者一经确诊，全面检查没有远处转移、未侵犯邻近重要脏器，在身体条件允许下即应采取手术治疗。食管癌根治术是目前常规的手术方法。值得一提的是，以前食管癌根治术都是胸腹部大切口，多数还要切断肋骨，术后患者疼痛难忍，不仅增加了患者痛苦，还导致术后相关并发症升高。而近年来随着微创胸外科的发展，腔镜下微创食管癌根治术为广大食管癌患者带来了福音，无需开胸，仅仅在胸腹部“打几个小孔”就可完成手术。

　　我院外五科已成功开展腔镜食道癌根治术，取得了良好疗效，标志着我院外科手术迈上了一个新的台阶。

　　（外五科）