师徒对话论脾胃

 我作为一名从医三十多年的医务工作者，曾先后在心内科、肾内科、急诊科、治未病科等科室工作过，以这些专科的病种为特长从事临床工作。虽然后来因为从事医院管理工作、时间精力有限等原因，致使看病坐诊断断续续，但一直心系病患，有当一名好医生的向往。

  现因工作调整，时间相对宽裕，有了看病坐诊的时间，但近年饱受自身疾病的困扰，没有较好的顺遂心愿，经常因纳呆食少、呕吐腹泻等消化道问题造成贫血消瘦、气血大伤，令我不得不反思怎么办。

  医者若要救治他人，得先自救，便开始学习思考，同时拜访请教前辈老师，解决自身脾胃病的问题，也因此决定把脾胃疾病的治疗作为自己学习钻研和临床践行的重要方向。

我有幸成为“全国最美医生”、“中国好医生”张之道的徒弟，能带着临床困惑向他请教，得他关心厚爱，聆听他的谆谆教诲，受他悉心指导，令我收获良多。

  受老师的精心指导启发，让我意识到，中彝医学博大精深，内有乾坤，有这么好的老师精心传授，我也应该进行分享，为中彝医药的传承略尽微薄之力。考虑再三，我想以师徒对话的形式引入部分老师带教的内容，当中不乏一些自己的个人理解，抛砖引玉，供大家探讨。

  展平：有一位50岁的病人，因化疗用药后脾胃受损，少食纳呆，多吃稀饭类，不能吃肉，易吐易泄，多种治疗效果不好，体重下降明显，反复贫血，怕冷无力，该病人素体不强。请教，这样的情况应当如何诊治？

  张老：要治疗这个病，就要抓住先天与后天，肾为先天之本，脾为后天之本。先天生后天，后天养先天，五脏六腑的气血循环，五脏六腑的元阴元阳，都完全决定于肾阴肾阳，因为肾是先天之本。先天之本抓住了，五脏六腑才能气血充盈，生命才有活力，好比汽车传动轴一动，四个轮子就跟着转起来，传动轴就是水，是肾，心肝脾肺就是四个轮子。

张老：这位病人的问题是消化功能差，不能多吃。饮食稍有不慎则肠胃不和，该升不升，该降不降，运化功能失常，主要原因还是脾阳不振。好比我们煮饭时灶台火小，煮饭煮不熟，煮菜也煮不烂，所以我们要以温阳散寒为主，以促进脾胃的运化。因为火是生土的，火生土是怎么生呢？用肾气来推动脾胃的运化。

  张老：现在就要治疗先天，补先天，先天肾气一充足，肾阴肾阳滋养起来，就能推动脾胃的运化。脾胃的运化功能一好，该吸收的吸收，该消化的消化，该排泄的排泄。人的气血都来源于饮食，脾胃把饮食的养分吸收之后变为气血，脾胃是气血生化之源。

  张老：农村老人说，人是铁饭是钢，哪个能吃哪个有福气。因为能吃气血就有生化之源，就有来路处，所以要紧紧抓住先天之本与后天之本，现在就是先要补肝肾，把肝肾功能恢复，所以像这样慢性病的人我们都没有对症来治。我们要灌输正能量，正能量一充足，什么都会好，免疫细胞会被大量激活。

  张老：我一直建议后遗症太多的西药治疗要谨慎。过去有一种西药叫反应停，妊娠呕吐吃了这种药以后就不吐了。但是59年左右在西德发现这个药副作用较大。认真学习钻研中医中药，用对了效果好，也没有什么副作用。有一位妇女妊娠后呕吐，什么药都治不好，各种求医问药，我用一副止吐散就把她治好了。

  张老：人是天生的，我们自然界万物是天生的，一切都是道生一，一生二，二生三，三生万物。道支配着我们自然界的万事万物，人是天生，药是天生，人就应该多吃自然界天生的药。本来自然界就有很多药，只是我们没有很好的认识到，研究它，利用它，这就需要我们多加努力。

  张老：对于这个病人，我的主张就是要先补肝肾，肾气一充足，那么脾气、心气、肺气都会充足。肾阴一充足，那么胃阴、脾阴、肺阴都会充足。肾阴之所以被称为元阴，就是因为它决定五脏的真阴真阳，所以我们要先调理先天，吃了几付后，反过来调理后天，促进脾胃的运化，健脾益气，温补脾阳。

  展平：这样的治疗方法是从何处得来呢？

  张老：先看《伤寒论》，伤寒论有一百一十三个方子，实际就是两个方，不足了要补，有余了要泻。《伤寒论》有三百九十七个方法，其实只有两个方法，就是紧紧抓住先天后天。后天生化气血，后天养先天，先天生后天。先天为性命之根，决定五脏六腑的气血盈亏。补先天或者补后天，应紧紧抓住主要矛盾。  

  讨论：中医认为，肾为“先天之本”，脾胃为“后天之本”，所以肾与脾胃是相互资助、相互依存的。肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾、胃转化水谷精微则必须借助于肾阳的温煦。该患者脾肾俱虚，气血亏耗，诸多治疗不效，老师以先补先天，再调理后天为法度，这是他深厚的中医学功力、长期临床治疗经验的总结运用，值得大家学习借鉴。

  脾为后天之本，气血生化之源；胃为太仓，水谷气血之海。脾胃不好百病生，脾胃功能的强弱，直接关系到人体生命的盛衰，脾胃功能良好，则气血旺、体格壮；脾胃虚弱，则百病从生。

  生活中的饮食不节、过食肥腻、忧思过度、偏食偏嗜、饥饱不均等都可能伤及脾胃，化疗等现代医学的治疗方法对脾胃的损伤更是不可忽视的问题。

化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，但毒副反应较大，给机体带来损伤，主要表现为损伤气血、脾胃失调、肝肾亏损、热毒壅盛等证候，因此，其主要治疗原则为补气养血、健脾和胃、滋补肝肾、清热解毒等，在诊疗过程中，针对病例的具体情况，立法拟方时，需要重视“后天养先天，先天生后天”师训，适时补先天，养后天。

  中医中药能扶正培本，祛邪解毒，提高免疫功能，既能减轻化疗的毒副作用，保护和防止机体正常组织、细胞和脏器遭受化疗的伤害，又可增强机体免疫系统抑制癌细胞，提高疗效。因此，中医药与化疗相结合，是进一步提高肿瘤治愈率的一条重要途径。