“头痛医头”的理念要更新啦！
当偏头痛无法找到原因还疗效不佳时，
推荐选择右心声学造影及TCD发泡实验
头痛不是病，痛起来真要命。有些青年人群不明原因的头痛，甚至反复中风，竟然是因为心脏上的“小洞”——卵圆孔未闭惹的祸。所以，像脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞的患者，偏头痛，特别是有先兆性偏头痛的患者，不明原因的晕厥患者都需要进行右心声学造影检查，以明确有没有卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭的危害：大部分人群的卵圆孔未闭为“良性”，不会对人体造成影响。但是，卵圆孔未闭可增加血凝块（例如来自于下肢深静脉的血栓）从右心进入到左心的风险，这种右心血液通过未关闭的卵圆孔进入左心的血流动力学改变在医学上称为“右向左分流”。
卵圆孔未闭的患者一旦形成右向左的分流，来自静脉的血凝块将进入动脉循环，进一步进入脑动脉，最终造成头痛、偏头痛等症状，甚至可以造成脑卒中。
那么，“右向左分流”是如何被医生发现的呢？这就不得不说这项新技术了——右心声学造影及TCD发泡实验。
虽然经胸以及经食道超声心动图可以清楚的发现卵圆孔未闭，但是对确定是否存在“右向左分流”却无能为力，这时就需要一个新帮手——微气泡生理盐水。
右心声学造影是利用静脉注射微气泡生理盐水造影剂，使右心系统显影，通过超声心动图检查，进一步了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，进一步确定有无心腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或心腔外（如肺动静脉瘘）右向左分流的一种特殊检查方法。
TCD（经颅多普勒）发泡实验主要是从肘静脉注射微小气栓，利用TCD进行颅内栓子监测，判断是否存在右向左分流。
简单来说，将心脏想象成一个中间有分隔的水箱，当两侧的水是透明的，无法判断经洞口的水究竟往哪边流，但是往右边加入颜料后就可以清楚看到水是往哪边流的，这就是右心声学造影和发泡实验的基本原理。
给卵圆孔未闭患者注射微气泡生理盐水后，通过超声心动图检查就能在左心系统观察到微气泡的回声（就好比是看到了加入的颜色），则说明该患者存在右向左的分流，该检查被称为右心声学造影。
心脏发出主动脉，其分支最终会进入大脑，就好比水箱伸出的水管，为了能看到水管里有没有颜色，就需要经颅多普勒检查来直接观察脑动脉内是否有微气泡的信号，从而确定脑动脉中是否存在右心系统来源的微栓子，该检查被称为TCD发泡实验。右心声学造影及发泡实验相辅相成，经过这两种检查就可以明确病人是否存在“右向左分流”。
临床意义
近年来研究显示，部分缺血性脑卒中、先兆偏头痛、潜水员的减压病等与卵圆孔未闭的反常栓塞有关。因此目前认为对于具有不明原因脑缺血事件发生病史，存在右向左分流的卵圆孔未闭患者应该采取介入封堵治疗，可见检出右向左分流并评定其分流量的程度是判定卵圆孔未闭患者的关键。而右心声学造影结合TCD的发泡实验可以作为卵圆孔未闭封堵的诊断依据。
如果您常年遭受头痛、偏头痛的折磨又找不到原因，不妨查查您的心脏，没准就能找到您头痛的病根，早日摆脱“头”痛这件烦“心”事儿。
如何判读右心声学造影半定量结果？
0级：左心腔内没有出现微泡，无右向左分流；
I级：左心腔内可见1-10个微泡/帧，为少量右向左分流；
II级：左心腔内可见10-30个微泡/帧，为中量右向左分流；
III级：左心腔内可见>30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，为大量右向左分流。
右心声学造影显示：左心室内出现造影剂回声，提示存在右向左分流
TCD发泡实验显示：大脑中动脉的血流频谱中出现微栓子（造影剂）信号，提示存在右向左分流
适应症
● 既往有栓塞、卒中病史，而常规检查找不到原因的卒中/TIA（注意应除外心源性栓塞高危因素：左心房及左心耳附壁血栓、心房颤动、近1个月内心肌梗死等）；
● 偏头痛——有视觉异常等先兆症状，反复发作；
● 气栓——减压病（潜水时发生）；
● 脂栓——手术后神经系统功能失常；
● 顽固性低氧血症；
● 怀疑右心内有占位。
禁忌症
● 严重冠心病心绞痛或心肌梗塞；
● 严重心、肺功能不全；
● 严重贫血、肝终末期衰竭；
● 严重贫血、肝衰竭终末期；
● 既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应；
● 严重脑梗死、神志不清不能配合检查；
● 不能进行颞窗探查、大脑中动脉严重狭窄或闭塞等。
楚雄州中医医院功能科已熟练开展右心声学造影及TCD发泡实验，此项技术为偏头痛、不明原因卒中的患者带来健康福音，可以帮助其找出可能隐藏的“元凶”，为疾病的诊断和治疗提供有力的帮助。
功能科将进一步精益求精，致力于让更多患者从新业务中获益，更好地为彝州百姓的生命健康保驾护航。咨询电话：0878-3122772。
右心声学造影主检医师——张家颖
张家颖，主治医师，毕业于大理大学临床医学院，从事超声诊断工作17年。曾先后到昆医附二院、云南省阜外心血管病医院进修学习心脏及外周血管彩超。擅长腹部、心脏、外周血管、小器官的常见病、多发病的超声诊疗工作，特别在心脏、外周血管的超声检诊方面积累了较丰富经验。曾获医院“表扬个人”、“优秀工作者”表彰。
