可爱的小宠物给我们的生活带来无限乐趣的同时，也给我们带来了很多疾病。狂犬病就是生活中一种常见的由动物引起的传染病，可实际上人们对狂犬病的知识却知之甚少。
狂犬病目前没有有效的临床治疗方法，一旦发病，病死率几乎为100%，是病死率最高的传染病。今天我们就一起聊聊狂犬病的相关知识。
1犬咬伤概念
犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤。
2狂犬病毒的生物学特征
① 狂犬病毒(RABV)属于弹状病毒科，狂犬病毒属。
② RABV不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30～60min或100℃ 2min即失去感染力。
③ 脑组织内的RABV在常温、自溶条件下，可保持活力7～10d，4℃可保存2～3周。
④ RABV在pH7.2～8.0较为稳定，超过pH8.0易被灭活。
⑤ RABV对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。
⑥ 1: 500稀释的季胺类消毒剂、45%～70%乙醇、1%肥皂水以及5%～7%碘溶液均可在1min内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。
3传染源
99%的人狂犬病病例是由犬只传播的，小部分是通过野生动物传播（如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等）。
4传播方式
犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的病死率几乎是100%。
5狂犬病毒如何侵入人体
① 被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤。
② 伤口被携带狂犬病病毒的动物舔了。
③ 眼结膜、口腔、肛门黏膜被携带狂犬病病毒的动物舔了。
④ 移植狂犬病患者捐赠的器官或组织。
6狂犬病的潜伏期
潜伏期长短不一为本病的特点之一。多数病例的潜伏期集中在30-90天，超过1年者不足1%，世界卫生组织（WHO）记载最长1例达6年。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。
7狗咬伤风险暴露等级
Ⅰ级：皮肤完好的情况下接触、喂养或被舔，属于Ⅰ级暴露。Ⅰ级暴露，确认病史可靠无需特殊处理，只需清洗暴露部位即可。
Ⅱ级：无明显出血的轻微擦伤、抓伤、轻咬或无明显出血的伤口，属于Ⅱ级暴露。若肉眼无法判断皮肤是否破溃时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损，但这种方法仅适用于受伤当时测试使用。Ⅱ级暴露后，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
Ⅲ级：有明显出血的单处或多处穿透皮肤的咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔或黏膜被动物体液污染的，属于Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露，应立即处理伤口并同时接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
8狂犬病典型分期
狂犬病从感染到发病死亡，会经历四个阶段，不同阶段会有不同的临床表现。
潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1-3个月，一周以内或一年以上极少。
前驱期：一般为2-10天。通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。部分患者会在受伤部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常，如痒、麻、感觉蚂蚁爬过的感觉。
急性神经症状期（兴奋期）：一般持续1-3天。患者会出现典型的狂犬病临床症状，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型表现为发热伴随有亢进、定向障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、严重哽咽感，吞咽困难、呼吸困难、排尿困难及多汗流涎等；麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象。
麻痹期：一般持续6-18小时。患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。患者呼吸渐趋微弱或不规则，逐渐血压下降、反射消失、瞳孔散大。
9狂犬疫苗的分类
10狂犬病疫苗注射的时间
被咬伤后打狂犬疫苗，一般要求在暴露后24小时内注射。原则上是越早接种越好，因为越早接种狂犬病疫苗，机体产生狂犬病毒抗体的时间就越早，那么就可以在最快的时间内抵抗狂犬病毒，使发生狂犬病几率大大降低。
11狂犬疫苗常规注射部位
2岁以下：大腿前外侧肌肉；2岁及以上：三角肌。
12狂犬病疫苗接种程序
4针法（即2-1-1免疫程序）：当天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂。
5针法：当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂。
13已全程接种疫苗后，再次咬伤如何接种？
① 半年内再次暴露：不需要接种；
② 大于半年但小于1年再次暴露：接种2剂，即第0、3天；
③ 1-3年再次暴露：接种3剂，即第0、3、7天；
④ 超过3年再次暴露：需要重新全程免疫接种5针法或4针法。
14狂犬病人免疫球蛋白是什么？
狂犬病人免疫球蛋白（简称狂免）是采集经人用狂犬病疫苗免疫的人的血浆，采用低温乙醇蛋白分离或其他经批准的分离制造工艺获得的抗狂犬病免疫球蛋白(IgG)。
15哪类人群需要注射狂犬病免疫球蛋白？
①III级暴露且多处咬伤；
②伤口深或神经丰富的身体部位被咬伤，如：头部，颈部，手；
③具有严重免疫缺陷；
④咬伤动物是狂犬病确认病例或可能病例；
⑤被蝙蝠咬伤或抓伤，或者粘膜暴露于蝙蝠。
16狂犬病人免疫球蛋白与狂犬疫苗的区别
①狂犬病人用免疫球蛋白属于被动免疫制剂，注射后机体内马上就含有大量的抗体可以中和狂犬病毒，因此最好在24小时之内接种。狂犬病人用免疫球蛋白持续时间很短。
②狂犬疫苗是主动免疫制剂，注射后能刺激人体主动产生抗体，但抗体的产生要经过一段时间，接种狂犬疫苗后产生的抗体维持时间长。
两者在预防狂犬病中相辅相成发挥作用。
Ⅲ级暴露者中打了疫苗仍然发病，最主要的原因之一就是没有及时注射免疫球蛋白。Ⅲ级暴露者，或者是位于头面部、会阴、肛门等部位的伤口，在接种狂犬疫苗的同时，应尽快注射狂犬病人免疫球蛋白。严重的Ⅲ级暴露应优先启用2-1-1免疫程序！
17孕妇和哺乳期可以接种疫苗吗？
①由于狂犬病是致死性疾病，因此疫苗接种没有禁忌症。
②孕妇、哺乳期妇女如果致伤也需要接种，且优先考虑2-1-1程序接种；孕妇、哺乳期妇女接种疫苗是安全的，哺乳期妇女可以继续哺乳。
18对于狗咬伤或抓伤的处理
①首先用肥皂水持续冲洗伤口至少20分钟，然后用生理盐水冲洗并消毒伤口。
②注射狂犬疫苗或者联合使用狂犬病人免疫球蛋白，如果伤口深就需要注射破伤风抗毒素或是破伤风免疫球蛋白。
③狗咬伤、抓伤的伤口，四肢部位一般不建议一期缝合，可以待伤口情况稳定后做二期缝合，但颜面部的伤口，在彻底清创的前提下也建议美容缝合，以减轻后期的的疤痕。
19如果伤口比较深还需要打破伤风吗？
动物致伤造成的伤口是破伤风高风险伤口，处理过程中均需对破伤风的风险进行评估并采取合理的预防措施。II级暴露为低风险，III级暴露为高风险。
20被打过狂犬病疫苗的狗或者猫咬伤，还要不要打狂犬疫苗？
需要！因为动物接种狂犬病疫苗后，保护率并非100%，仍可能存在携带狂犬病病毒的情况。
21被兔子和老鼠咬伤需要打狂犬疫苗吗？
一般不建议打，除非此类动物异常死亡或有狂犬病。
22狂犬疫苗属于终生免疫？
狂犬疫苗是有时效性的，并不是终身免疫。但凡被狗咬伤，一定要及时就医并保存好病历。如果打完疫苗不久又被重复咬伤，务必带上病历请医生斟酌决定，看需不需要重新注射或追加，不要自行判断。
23狂犬病疫苗某一针延迟怎么办？
应当按时完成全程免疫！按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一剂次延迟1天或数天注射，其后续剂次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延，不需要重新接种。
24接种狂犬病疫苗期间是否可以按正常免疫程序接种其他疫苗
目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗，但要尽量规避接种反应的发生。
