本期作者:刘世奎，急诊科副主任医师，曾两次到昆明医科大学第一附属医院急诊内科进修，多次参加省州举办的急危重医学学术会，在省级期刊发表过论文3篇，急诊内科工作17年，对内科急危重症疾病的诊治积累了丰富经验。
蚂蚁
一种不起眼的昆虫
因为体型过小
在人类的世界几乎没有存在感
我们每天走在路上
都可能不经意间踩死几只
但你们知道吗
就是这么一个不起眼的小东西
也能致人于死地
蚂蚁是地球上最常见、数量最多的一类昆虫，繁殖能力强，云南大部分地方气候温度适宜，经常有蚂蚁出没。特别是红火蚁。人们遭遇蚂蚁咬伤，之所以会出现相应的临床症状，是因为蚂蚁用其螫针将毒囊中大量的毒液（含蚁酸和毒蛋白）注入皮肤，致使人体过敏反应所致。今天，我们就来看看这小蚂蚁的大危害。
01
红火蚁长什么样？
红火蚁又名“无敌的蚂蚁”，以其难以防治而得名，对人和动物具有明显的攻击性和重复蜇刺的能力，被叮咬后有如火灼伤般的疼痛感。红火蚁毒液中的毒蛋白不仅会让容易过敏的人出现脸红、荨麻疹、呼吸困难等症状。重症患者能在几分钟内产生休克，甚至出现死亡。
02
叮咬后的症状
症状轻者，出现局部症状，表现轻微，仅咬口处出现红色丘疹、肿胀、疼痛、瘙痒，涂抹抗过敏药就能缓解，但有少部分患者被蚂蚁咬伤后，不仅出现局部变态反应，且伴有全身风团样皮疹，甚至出现呼吸困难、胸闷、心悸、头晕、大汗、血压下降、意识障碍等过敏性休克症状，需及时就医，如果错过了最佳抢救时机，可危及生命。
03
治疗处理
不慎被红火蚁叮蜇，不可掉以轻心，要记住“清洗、不挠、就医”的原则。
1.用肥皂水或清水冲洗叮咬部位。
2.保持皮肤清洁，切勿搔挠，以免脓泡破溃，造成伤口的继发感染。
3.叮咬局部可用冰敷，减少血液及淋巴扩散，减轻肿胀和疼痛感。
4.如有过敏病史或被叮咬后反应较严重者，务必迅速到医院就诊。
04
入院后治疗
患者入院后，需严密观察病情变化，监测患者意识情况、血压、脉搏、呼吸、心电及血氧饱和度，快速建立静脉通路，观察尿量、尿色等。严格准确记录患者24h出入量，发现病情变化立即抢救。
首先，保持呼吸道通畅。对于严重过敏反应患者，要积极开放呼吸道，患者出现过敏性休克和（或）喉水肿等速发型严重过敏反应，及时启动急救程序，避免患者发生窒息或休克死亡，必要时建立人工气道，并做好人工气道的护理。
其次，建立静脉通路。应快速建立静脉通道，补充血容量，抗休克处理。蚂蚁咬伤激发人体过敏反应，组胺、5－羟色胺等活性介质使全身毛细血管扩张、通透性增加，致血管容积增大，有效血液循环量锐减。因此，尽可能建立两条静脉通路，保证药物的正常使用。
最后，快速准确用药。抗过敏、抗休克，是救治蚂蚁咬伤患者重要措施，临床上常静脉推注“地塞米松”、肌注“非那根”抗过敏，对于过敏性休克患者，抢救是分秒必争，“盐酸肾上腺素”为首选用药，皮下注射或肌肉注射对患者相对安全，不良反应较少见，经临床使用比较，皮下注射比肌肉注射吸收慢，完全吸收需要6-15分钟，持续作用1-2小时；肌肉注射吸收快而完全，持续作用80分钟左右。
因此，严重过敏反应时，皮下注射因摒弃，推荐肌肉注射，大腿中外侧肌肉注射起效最快，其次是臀部肌肉注射，根据指南推荐，“肾上腺素”按0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者，单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者，单次最大剂量不超过0.3mg，如需要，可每隔5-15分钟重复给药1次。
患者病情平稳后，可给予局部皮肤处理，用生理盐水或75％酒精对伤口进行清洗、消毒，减少伤口对患者的不良刺激。
心理疏导。由于蚂蚁咬伤患者都是意外受伤，局部皮肤过敏反应或严重过敏反应，会给患者带来恐惧、焦虑等不良情绪，应针对患者情况进行心理辅导，积极耐心沟通，给予安慰，提高患者的治疗信心。
蚂蚁咬伤患者病情轻重不一、发展迅速，病情重，导致的过敏反应常常威胁患者生命。蚁巢常筑于草丛、田埂、道路绿化带等场所，大家到户外遇到草地上有隆起的小堆松松的泥土，那很有可能就是红火蚁的巢穴，要绕道而行，做农活的时候要做好个人防护。外出作业时做好必要的防护，穿长衣长裤，防护鞋，戴手套等。家居可购买一些灭蚂蚁的药物撒在四周墙角处。
