近期，我院药学门诊开诊，接诊了许多在用药过程中有疑问的患者。期间，有一位慢性阻塞性肺疾病患者向我咨询：阿奇霉素“吃三停四”的用法靠谱吗？
借此问题作详细解答，为更多患者科普合理用药的重要性。
“吃三停四”是指什么？
阿奇霉素“吃三停四”的观点广泛流传，即阿奇霉素500mg，每天1次，连续吃3天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。
阿奇霉素说明书规定：对于常见感染性疾病，总剂量1500mg，每日1次服用本品500mg，共3天；或总剂量相同，首日服用500mg，第2——5日250mg。
说明书提及了3日疗程或5日疗程，但并未提及间隔时间。那么“吃三停四”是否合理呢？
首先，我们得知道“吃三停四”的理论依据
依据一：阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，半衰期长达68小时。因此服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3——4天。
依据二：阿奇霉素有明显的抗生素后效应，即停用药物后，血药浓度低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。
因此，从药动学理论来讲，阿奇霉素用3天或5天停3——4天是有一定依据的。
其次，我们得知道“吃三停四”的用法适用于哪些人群？
《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》指出，对于非典型病原体治疗反应较慢者，疗程延长至10——14天，但未提及要停药。
《大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识（2017版）》指出，除了抗菌作用外，大环内酯类药物还具有抗炎、调节气道分泌、免疫调节、激素节省及抗病毒效应等其他方面的作用。
从说明书、诊疗规范、指南及共识可以看出：对于一般感染者及儿童患者，阿奇霉素3——5天的短疗程即可；对于重症患者，可用至5——7天，特殊情况可延长至14天。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、哮喘、支气管扩张、囊性纤维化等患者可以小剂量长期使用阿奇霉素。
再次，我们得知道哪类慢阻肺患者可以使用阿奇霉素
第一类：症状重（慢阻肺病分级D组）
第二类：已经规范使用三联药但效果不佳者
第三类：不吸烟者
第四类：能耐受阿奇霉素治疗一年者
温馨提示：符合上述条件的患者有可能从长期服用阿奇霉素的治疗中获益，但阿奇霉素的效果在每个研究中都不太一样，对于部分患者的治疗效果可能不太理想。
最后，千万要注意以下情况
一、在使用阿奇霉素前，除了其作用外，还要考虑它的不良反应，不能贸然使用。阿奇霉素最突出的不良反应就是对听力的危害，有研究显示，在使用阿奇霉素后会有10%左右的患者出现听力下降，在停药之后大约有1/3的患者会恢复，也就是说有相当一部分患者的听力是无法恢复的。
二、可能会引起胃肠道的不适，如恶心、腹胀；一些人服用后转氨酶还会升高，造成肝脏损害；还有一些人会出现心律失常，心电图上表现为Q-T间期的延长。
三、长期服用可能引起耐药，加大革兰氏阴性杆菌感染风险。
总而言之，使用阿奇霉素之前一定要认真地评估利弊。能不能长期使用阿奇霉素，一定要到正规医疗机构找专业医生评估，医生会根据个体化的差异制定用药方案，并定期监测，不建议自行盲目用药。
（临床药学办 何建萍）
