说起支原体肺炎
宝爸宝妈们应该都不陌生
孩子在感染肺炎支原体后
最常见的临床症状就是反复发热、咳嗽
但有的孩子还出现了
口腔黏膜糜烂、皮疹的情况
急得家长焦头烂额
这些难道也是
支原体肺炎引起的症状吗？
还是因为药物过敏引起的？
一起来了解
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患儿小宝（化名），因“咳嗽、发热3天余”到我院儿科就诊。入院时一般情况差，意识清楚，病容痛苦；球结膜充血明显；口唇皲裂、破溃，可见痂皮覆盖；口腔黏膜破溃，可见大量白色分泌物附着；咽部粘膜充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及固定性湿啰音，未闻及明显胸膜摩擦音。
入院后胸部CT提示右肺上叶有散在炎症；血细胞分析显示白细胞、中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白高于正常值，淋巴细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、淋巴细胞百分比低于正常值。
初步诊断为大叶性肺炎，溃疡性口炎，川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。
（患儿入院时球结膜充血、口唇破溃）
入院第一天
入院后对患儿进行抗感染、抗病毒、止咳化痰等对症支持治疗，接着患儿出现反复高热，体温高峰达40.1℃，经地塞米松磷酸钠注射液加强抗感染、布洛芬混悬液降温处理，患儿仍反复发热，精神反应差，不思饮食。
入院第二天
患儿面颊部、双下肢出现散在淡黄色疱疹，高出皮面，疱液清亮，伴瘙痒明显，部分疱疹破溃。
医务人员立即将患儿转移至儿科抢救病房，持续进行心电监测、指脉氧测定、氧气吸入，调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠，加强抗感染治疗。
患儿出现疱疹，一方面考虑疱疹病毒感染，另一方面考虑葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，故予完善口腔分泌物咽拭子培养以明确感染源。
呼吸道病原体六项核酸检测显示肺炎支原体DNA阳性，明确诊断为支原体感染引起的皮肤黏膜损害。
针对检验结果和患儿反复高热的情况，医生予加用乳糖酸红霉素抗支原体感染诊疗，并予甲泼尼龙琥珀酸钠加强抗感染治疗。当天下午家属诉患儿口腔破溃明显，伴咽痛、进食困难，双下肢出现散在风团样皮疹，医生又用湿润烧伤膏外涂唇部破溃伤口以促进黏膜修复，莫匹罗星软膏+炉甘石洗剂外用治疗，患儿双下肢皮疹得以消退。
入院第三天
患儿口唇皲裂、破溃，可见黄色分泌物，于是进行取样做咽拭子培养，明确细菌感染种类。接着手部又出现风团样皮疹，并逐渐遍布全身，考虑荨麻疹，予“西替利嗪滴剂”抗过敏诊疗，并停用乳糖红霉素1天，观察患儿荨麻疹情况。患儿未再出现发热情况。
入院第六天至十一天
复查血常规后一切正常，呼吸道标本细菌培养（咽拭子）也未见明显异常。
患儿口唇破溃好转，分泌物逐渐减少，球结膜无充血，睑结膜颜色变黑，眼部分泌物增多，面部、双下肢疱疹逐渐破溃、结痂，全身风团样皮疹完全消退，无反复情况，未再发热，咳嗽、咳痰症状明显好转，精神、饮食及睡眠尚可。
入院第十二天（出院）
复查肺部CT未见明显异常。患儿偶有咳嗽，口腔黏膜无白色分泌物附着，舌尖、咽后壁及双侧颊粘膜处可见条状溃疡灶，口唇部反复出血、结痂，破溃口逐渐减小、愈合。应用蒙脱石散、康复新液、表皮生长因子凝胶等多种药物对症治疗，后完全愈合。
皮肤黏膜损害也是支原体感染的症状之一
皮肤黏膜损害是肺炎支原体感染引起的一种常见肺外表现，发生率高达25%。肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎的皮损形态不一，皮损范围较小，常散布于四肢和躯干，偶尔累及面部。以水疱大疱性皮损最常见，也可见到靶样皮疹、丘疹、麻疹样皮疹、环形皮疹等，部分患者还可能出现角膜下脓疱疮。
患者平均有2-3个黏膜部位受累，最常受影响的部位依次是口、眼、外阴部位的黏膜。
肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎突出的症状为黏膜炎，伴少量皮肤受累，也可能无明显皮疹。在肺炎支原体流行季节，大龄儿童及青少年出现黏膜炎和皮疹前1周有咳嗽、不适、发热等前驱症状时，应怀疑是肺炎支原体感染。
支原体感染常见的其他肺外表现
1.神经系统受累：中枢神经系统损害的比例约为2.6%——9%，包括脑炎（最常见）、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、吉兰——巴雷综合征、脑梗塞等。
2.循环系统受累：包括心脏内血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等。
3.血液系统受累：可出现免疫性血小板减少症、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合征、白细胞及粒细胞减少症、弥散性血管内凝血、血栓形成等。
4泌尿系统受累：包括肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤等，临床表现有血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等。
5.其他表现：肝功能衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。
孩子出现这些症状家长需警惕
若孩子出现了以下症状，父母要高度重视，尽快带孩子前往医院就诊。
发热
多数为中、高热（38℃——40℃），患者发热通常持续1个星期以上，常见为1——2个星期。
咳嗽
初期主要表现为干咳，后期表现为刺激性、顽固性的剧烈咳嗽或百日咳样的痉咳，伴有少量的黏液痰或无痰；听诊时，肺部的表现往往与剧烈咳嗽表现不符。
喘息/呼吸困难
大部分患者意识状态较好，没有出现气促或呼吸困难；婴幼儿的症状比较严重，可能会有喘息与呼吸困难。
皮疹
约25%的儿童支原体肺炎有明显的肺外损伤，譬如常见的皮疹。
症状较严重
出现意识模糊、持续呕吐、口唇发绀等症状。
儿童感染肺炎支原体
病程多长，如何就医用药？
一图自查
